Học Y khổ quá đi

Danh mục

Một phụ nữ 68 tuổi đến khoa cấp cứu vì đau bụng thượng vị (S3353)

Xuất bản:

|

Cập nhật lần cuối:

Tình huống

Một phụ nữ 68 tuổi đến khoa cấp cứu vì đau bụng thượng vị. Cơn đau khởi phát đột ngột, dữ dội, không thuyên giảm và lan ra sau lưng. Bệnh nhân kèm theo buồn nôn và nôn nhiều lần, không ra máu. Bệnh nhân đã khám tại phòng khám 3 tháng trước để điều trị tăng huyết áp; các thuốc đang sử dụng bao gồm hydrochlorothiazide và amlodipine. Bệnh nhân không hút thuốc, không uống rượu và không sử dụng chất kích thích. Ghi nhận dấu hiệu sinh tồn: nhiệt độ 38,1°C, huyết áp 149/89 mmHg, mạch 95 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút. Khám thực thể: củng mạc không vàng, niêm mạc miệng ẩm, tim và phổi trong giới hạn bình thường. Bụng đau khi ấn lan tỏa, chướng nhẹ nhưng không có phản ứng thành bụng hay co cứng thành bụng.

Kết quả xét nghiệm như sau:

  • Công thức máu: Hemoglobin 14,4 g/dL, Tiểu cầu 260.000/mm3, Bạch cầu 11.000/mm3
  • Hóa sinh máu: Urê 10,7 mmol/L, Creatinine 106 μmol/L, Canxi 9,0 mg/dL, Glucose 5,5 mmol/L
  • Chức năng gan: Bilirubin toàn phần 1,0 mg/dL, Alkaline phosphatase 115 U/L, AST 24 U/L, ALT 20 U/L
  • Lipase 1.232 U/L
  • Xét nghiệm lipid máu lúc đói: Cholesterol toàn phần 5,9 mmol/L, HDL 1,2 mmol/L, LDL 2,6 mmol/L, Triglycerides 1,3 mmol/L

Bệnh nhân được nhập viện để truyền dịch tĩnh mạch và kiểm soát đau. Siêu âm bụng vùng hạ sườn phải cho thấy túi mật bình thường, không có sỏi; đường mật chủ không giãn. Bước tiếp theo tốt nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?