Một phụ nữ 37 tuổi đến khám vì thường xuyên khóc (S3768)

Một phụ nữ 37 tuổi đến khám vì thường xuyên khóc. Bệnh nhân tự nhận mình trước đây là một “người vui vẻ” nhưng cảm thấy buồn chán trong 6 tháng qua. Bệnh nhân thường xuyên không rời khỏi nhà suốt một tuần và phải cố gắng ép bản thân ăn uống, dọn dẹp. Cô không có ý định tự tử hoặc ảo giác. Cha của bệnh nhân tự tử ở tuổi 41, và ông nội của cô được cho là đã tử vong vì một “bệnh tâm thần” ở tuổi 49. Thăm khám ghi nhận: thân nhiệt 36,9°C, huyết áp 121/77 mmHg, mạch 68 lần/phút, nhịp thở 14 lần/phút. Bệnh nhân có vẻ bồn chồn trong khi khám, thay đổi tư thế liên tục trên ghế. Cô lặp đi lặp lại hành động đưa tay phải lên theo chuyển động vặn xoắn đột ngột rồi vuốt tóc. Kiểm tra vận động mắt cho thấy sự chậm trễ trong việc khởi phát các cử động liếc mắt tự nguyện (saccades). Phản xạ gân xương tăng (3+) ở cả chi trên và chi dưới. Điểm đánh giá nhận thức Montreal (MoCA) là 25/30 (bình thường: ≥26), mất điểm ở các mục đo lường chức năng điều hành (executive function) và trí nhớ. Bệnh lý của bệnh nhân này liên quan chủ yếu đến sự thoái hóa của các tế bào thần kinh sản xuất chất dẫn truyền thần kinh nào sau đây?