Một bệnh nhân nam 55 tuổi nhập viện vì sốt và rối loạn tri giác (S4364)

Một bệnh nhân nam 55 tuổi nhập viện vì sốt và rối loạn tri giác. Hai ngày trước, bệnh nhân đã đến cấp cứu vì viêm mô tế bào ở chân trái và được kê đơn doxycycline đường uống. Bệnh nhân không có bệnh lý nền và không sử dụng thuốc khác. Ghi nhận lúc nhập viện: nhiệt độ 39°C, huyết áp 80/60 mmHg, mạch 112 lần/phút, SpO2 94% với oxy 2 L/phút qua canula mũi. Bệnh nhân lơ mơ nhưng vẫn cử động các chi theo lệnh. Thăm khám chân trái cho thấy vùng da đỏ, sưng, nóng và đau nhiều. Kết quả cận lâm sàng như sau:

• Bạch cầu: 30.000/mm³ (12% bạch cầu đũa)
• Natri: 140 mmol/L
• Kali: 5,1 mmol/L
• Creatinine: 150 µmol/L
• Lactate: 4 mmol/L (bình thường: < 2 mmol/L)
• Glucose: 2,8 mmol/L

Đường huyết mao mạch đo được là 2,6 mmol/L. Huyết áp cải thiện lên 100/70 mmHg sau khi truyền dịch nhanh. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây hạ đường huyết ở bệnh nhân này?