Một phụ nữ 44 tuổi đến khám vì mệt mỏi kéo dài vài tháng nay (S4388)

Một phụ nữ 44 tuổi đến khám vì mệt mỏi kéo dài vài tháng nay. Bệnh nhân nhanh chóng cảm thấy mệt sau khi đi bộ những quãng ngắn và gặp khó khăn khi chải tóc do không thể giữ tay cao quá đầu trong thời gian dài. Trong 2 tháng qua, bệnh nhân sụt cân không chủ ý 3,6 kg mặc dù không chán ăn. Tiền sử không sử dụng thuốc lá hay rượu. Bệnh nhân có tiền sử tăng lipid máu, đang điều trị bằng pravastatin. Cha bệnh nhân tử vong vì đột quỵ ở tuổi 54, mẹ mắc bệnh đái tháo đường. Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường, ngoại trừ mạch 115 lần/phút. Khám tim ghi nhận nhịp tim nhanh đều, không nghe tiếng thổi. Phổi trong. Dáng đi bình thường, nhưng bệnh nhân ngồi xuống ghế một cách vụng về khi được yêu cầu. Không đau cơ khi sờ nắn. Phản xạ gân xương tăng và đối xứng. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?