Một phụ nữ 80 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu từ viện dưỡng lão do tình trạng suy giảm ý thức tiến triển (S4413)

Một phụ nữ 80 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu từ viện dưỡng lão do tình trạng suy giảm ý thức tiến triển. Bệnh nhân có tiền sử bệnh Alzheimer, bình thường vẫn có khả năng giao tiếp và bày tỏ nhu cầu của bản thân. Trong vài ngày qua, bà trở nên lơ mơ và nằm tại giường hầu hết thời gian. Bệnh nhân không sốt, không nôn, không tiêu chảy. Hai tuần trước, bà được điều trị bằng ciprofloxacin cho tình trạng nhiễm trùng đường tiết niệu. Không có loại thuốc nào khác được kê đơn gần đây. Các bệnh lý kèm theo bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường tuýp 2 và bệnh mạch vành. Huyết áp 100/60 mmHg, mạch 100 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút. Niêm mạc miệng khô. Phổi trong, tiếng tim bình thường. Bụng mềm, không đau. Không có phát ban trên da. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Công thức máu: Hematocrit 44%, Bạch cầu 8.200/mm³
• Hóa sinh máu: Urê máu 21,8 mmol/L (61 mg/dL), Creatinine 185,6 µmol/L (2,1 mg/dL), Glucose 7,8 mmol/L (140 mg/dL)
• Tổng phân tích nước tiểu: Protein (vết), Bạch cầu 1-2/vi trường, không có trụ niệu

Một tháng trước, creatinine máu của bà là 79,6 µmol/L (0,9 mg/dL). Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng rối loạn chức năng thận hiện tại của bệnh nhân?