Bệnh nhân nam, 54 tuổi, được đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng tiêu chảy cấp mức độ nặng trong 2 ngày và đau bụng khởi phát 6 giờ trước (S4806)

Bệnh nhân nam, 54 tuổi, được đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng tiêu chảy cấp mức độ nặng trong 2 ngày và đau bụng khởi phát 6 giờ trước. Bệnh nhân lơ mơ, ngủ gà. Con gái bệnh nhân cho biết bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp và gần đây có điều trị “viêm họng do liên cầu”. Ghi nhận lúc nhập viện: Nhiệt độ 38,7°C, huyết áp 92/58 mmHg, mạch 128 lần/phút, nhịp thở 24 lần/phút. Bệnh nhân có biểu hiện kích động. Bụng hơi chướng, ấn đau vùng bụng dưới bên trái. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Công thức máu: Hemoglobin 13 g/dL, Tiểu cầu 398.000/mm³, Bạch cầu 44.800/mm³ (Bạch cầu trung tính 24%, Bạch cầu đũa (bands) 32%, Bạch cầu lympho 15%, Bạch cầu tiền tủy bào (promyelocytes) 2%, Bạch cầu tủy bào trung gian (metamyelocytes) 18%, Bạch cầu tủy bào (myelocytes) 9%).
• Hóa sinh máu: Natri 132 mmol/L, Kali 3,6 mmol/L, Clo 98 mmol/L, Bicarbonat 18 mmol/L, BUN 11,1 mmol/L, Creatinin 115 μmol/L.

Bệnh nhân được truyền dịch tĩnh mạch và dùng kháng sinh. Sáng hôm sau, bệnh nhân vẫn sốt cao. Xét nghiệm lại cho thấy số lượng bạch cầu tăng lên 52.000/mm³ với công thức bạch cầu tương tự. Điểm số phosphatase kiềm bạch cầu (LAP) tăng cao. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các bất thường về huyết học của bệnh nhân này?