Một phụ nữ 48 tuổi đến khám vì đau khi giao hợp (dyspareunia), tình trạng nặng dần trong 4 tháng qua (S4841)

Một phụ nữ 48 tuổi đến khám vì đau khi giao hợp (dyspareunia), tình trạng nặng dần trong 4 tháng qua. Năm năm trước, bệnh nhân được điều trị xạ trị và hóa trị cho ung thư cổ tử cung giai đoạn II. Trong thời gian dài, bệnh nhân không quan hệ tình dục do lo sợ ung thư tái phát. Gần đây, bệnh nhân có bạn tình mới nhưng bị đau khi thâm nhập mặc dù đã sử dụng chất bôi trơn không kê đơn (OTC). Bệnh nhân không bị chảy máu sau giao hợp, không tiểu khó hoặc tiết dịch âm đạo bất thường. Tiền sử hút thuốc 20 bao-năm. Bệnh nhân vô kinh kể từ khi hoàn thành điều trị xạ trị. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Thăm khám lâm sàng cho thấy da âm hộ mỏng, có tình trạng co rút mô âm vật. Lỗ âm đạo hẹp, niêm mạc âm đạo nhợt nhạt với một vết trợt nông gần lỗ âm đạo. Cổ tử cung có sẹo, phù hợp với thay đổi sau xạ trị, không thấy tổn thương gồ ghề, dạng nốt hoặc dễ chảy máu.

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng của bệnh nhân này?