Một nam bệnh nhân 55 tuổi đến khám vì tình trạng rối loạn dáng đi tiến triển và thường xuyên té ngã trong vòng một năm qua (S5014)

Một nam bệnh nhân 55 tuổi đến khám vì tình trạng rối loạn dáng đi tiến triển và thường xuyên té ngã trong vòng một năm qua. Ban đầu, bệnh nhân gặp khó khăn về thăng bằng khi di chuyển trên cầu thang. Hiện tại, bệnh nhân phải bám vào tường ngay cả khi đi trên bề mặt phẳng. Bệnh nhân không bị tiểu không tự chủ, không nói khó hay đau đầu. Tiền sử ghi nhận bệnh nhân mắc đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp nhiều năm nhưng không tuân thủ điều trị. Bệnh nhân cũng có tiền sử lạm dụng rượu và hút thuốc lá nặng, kéo dài. Huyết áp 170/96 mmHg và mạch 84 lần/phút. Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt. Đồng tử hai bên đều và phản xạ ánh sáng bình thường. Vận nhãn bình thường. Khối lượng cơ, trương lực và sức cơ trong giới hạn bình thường. Cảm giác sâu (bản thể) và cảm giác rung ở chi dưới bình thường. Bệnh nhân có dáng đi rộng và không thể thực hiện đi nối gót (tandem gait). Nghiệm pháp gót-gối-ống quyển (heel-knee-shin) bất thường nhưng nghiệm pháp ngón tay-mũi bình thường. Nguyên nhân nào sau đây là có khả năng nhất gây ra rối loạn vận động của bệnh nhân?