Một bệnh nhân nam 52 tuổi được con gái đưa đến khoa cấp cứu sau một cú ngã khi đang leo cầu thang (S5015)

Một bệnh nhân nam 52 tuổi được con gái đưa đến khoa cấp cứu sau một cú ngã khi đang leo cầu thang. Bệnh nhân bị đau nhẹ ở cánh tay phải nhưng không có chấn thương rõ ràng nào khác. Trong khoảng 2 tháng qua, bệnh nhân thường xuyên mất thăng bằng và suýt ngã. Ngoài ra, ông cảm thấy mệt mỏi nhiều, đau bụng mạn tính, táo bón, đau đầu tái phát, cũng như có cảm giác “châm chích” ở lòng bàn tay và lòng bàn chân. Con gái bệnh nhân cho biết gần đây ông hay quên hơn. Tiền sử ghi nhận bệnh nhân hút một bao thuốc lá mỗi ngày trong 20 năm và uống bia vào cuối tuần. Một năm trước, ông bắt đầu làm nhân viên vệ sinh tại một nhà máy sản xuất ắc quy và cảm thấy công việc khá căng thẳng. Bệnh nhân không đi khám sức khỏe định kỳ. Huyết áp 160/90 mmHg, mạch 84 lần/phút. Bụng mềm, không đau, không sờ thấy khối u. Có tình trạng đau nhẹ vùng giữa xương trụ phải, biên độ vận động của cổ tay và khuỷu tay trong giới hạn bình thường. Khám thần kinh cho thấy giảm cảm giác và có cảm giác châm chích đối xứng ở cả tay và chân. Bệnh nhân bị yếu các cơ khép và dạng ngón tay, cũng như yếu các cơ duỗi đùi và đầu gối hai bên. Dáng đi chân đế rộng và không thể đi nối gót (tandem gait). Kết quả xét nghiệm như sau:

Công thức máu: Hemoglobin 9,5 g/dL, Thể tích trung bình hồng cầu (MCV) 66 fL, Hồng cầu lưới 4%, Tiểu cầu 180.000/mm³, Bạch cầu 4.100/mm³.
Hóa sinh máu: Nitơ urê huyết (BUN) 14 mg/dL (5 mmol/L), Creatinine 1,9 mg/dL (168 µmol/L), Glucose 100 mg/dL (5,5 mmol/L), Aspartate aminotransferase (AST) 12 U/L, Alanine aminotransferase (ALT) 24 U/L, Acid uric huyết thanh 13 mg/dL (773 µmol/L).

Chẩn đoán nào sau đây là phù hợp nhất với bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân này?