Một phụ nữ 44 tuổi đến khám vì tình trạng xuất huyết tử cung bất thường (S5065)

Một phụ nữ 44 tuổi đến khám vì tình trạng xuất huyết tử cung bất thường. Bệnh nhân bị ra máu giữa chu kỳ trong 3 tháng gần đây. Phần lớn thời gian, cô chỉ bị ra máu nhẹ (spotting), nhưng tuần trước, lượng máu tăng lên khiến cô phải sử dụng băng vệ sinh. Ngoài tình trạng ra máu giữa chu kỳ này, bệnh nhân vẫn có kinh nguyệt hàng tháng đều đặn, kéo dài 4-5 ngày với lượng máu mức độ trung bình và đau bụng nhẹ trong 2 ngày đầu, thường thuyên giảm sau khi dùng ibuprofen. Bệnh nhân không có bệnh lý mạn tính và không dùng thuốc hàng ngày. Bệnh nhân đã thắt ống dẫn trứng hai bên sau lần sinh cuối cùng năm 31 tuổi. Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. BMI là 22 kg/m². Khám mỏ vịt cho thấy cổ tử cung kiểu sinh, có một ít máu đỏ tươi tại lỗ cổ tử cung và không thấy tổn thương ở cổ tử cung hay âm đạo. Khám bằng hai tay cho thấy tử cung nhỏ, di động và không đau. Không sờ thấy khối u phần phụ. Nồng độ FSH, TSH và prolactin trong giới hạn bình thường. Xét nghiệm thai nước tiểu âm tính. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng xuất huyết tử cung bất thường của bệnh nhân này?