Một bệnh nhân nam 15 tuổi được cha mẹ đưa đến phòng khám vì có một khối sưng không đau ở cổ, tăng dần kích thước trong 6 tuần qua (S10848)

Một bệnh nhân nam 15 tuổi được cha mẹ đưa đến phòng khám vì có một khối sưng không đau ở cổ, tăng dần kích thước trong 6 tuần qua. Họ lần đầu nhận thấy khối u gần xương đòn và nghĩ rằng đó là do nhiễm trùng nhẹ, nhưng khối u tiếp tục phát triển mặc dù đã hoàn thành một đợt kháng sinh đường uống do bác sĩ chăm sóc ban đầu kê đơn. Trong tháng qua, bệnh nhân xuất hiện tình trạng mệt mỏi kéo dài, đổ mồ hôi đêm và sốt nhẹ tăng dần về chiều. Bệnh nhân cũng báo cáo bị ngứa toàn thân, đặc biệt là vào ban đêm, và sụt 4,5 kg (10 pound) không chủ ý trong 2 tháng. Bệnh nhân phủ nhận đau họng, nhiễm trùng gần đây, ho, đau ngực hoặc các triệu chứng tiêu hóa. Bệnh nhân đã tiêm phòng đầy đủ và không có tiền sử bệnh lý đáng kể. Bệnh nhân sống cùng cha mẹ và hai anh chị em, không ai trong số họ bị bệnh. Bệnh nhân không hút thuốc, không uống rượu hoặc sử dụng ma túy.

Khi thăm khám lâm sàng, bệnh nhân phát triển bình thường nhưng trông mệt mỏi. Dấu hiệu sinh tồn là: nhiệt độ 37,8°C, mạch 96 lần/phút, huyết áp 108/70 mmHg, nhịp thở 18 lần/phút. Sờ thấy một hạch thượng đòn phải chắc, có độ đàn hồi như cao su, không đau, đường kính khoảng 3 cm, cùng với nhiều hạch cổ trước và hạch nách bị sưng. Các khám khác ở vùng đầu và cổ bình thường. Khám tim phổi cho thấy phổi trong và tiếng tim bình thường. Khám bụng không thấy phản ứng thành bụng hoặc phản ứng dội, nhưng bờ gan sờ thấy dưới bờ sườn phải 3 cm. Không có lách to hoặc cổ trướng. X-quang ngực cho thấy trung thất trên bị rộng.

Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy hemoglobin 10,1 g/dL, số lượng bạch cầu bình thường, tốc độ lắng máu (ESR) tăng và LDH tăng. Một sinh thiết lõi hạch thượng đòn phải đã được thực hiện. Chẩn đoán nào sau đây là có khả năng nhất?