Một phụ nữ 80 tuổi được đưa đến phòng cấp cứu vì một cơn tiền ngất (S5681)

Một phụ nữ 80 tuổi được đưa đến phòng cấp cứu vì một cơn tiền ngất. Trong 6 tháng qua, bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi nhiều, khó thở khi gắng sức nhẹ đến vừa và thỉnh thoảng hồi hộp đánh trống ngực. Hai tuần nay, bà xuất hiện vài đợt choáng váng ngắn; hôm nay, khi đang đi bộ, bà cảm thấy yếu người và chóng mặt dữ dội. Người nhà đã hỗ trợ nên bệnh nhân không bị ngã hay mất ý thức. Bệnh nhân không đau ngực, không ho và không phù chân. Tiền sử ghi nhận tăng huyết áp, tăng lipid máu và bệnh động mạch vành đã phẫu thuật bắc cầu (CABG) cách đây 15 năm. Hiện bà đang dùng aspirin, atorvastatin và metoprolol. Huyết áp đo được là 136/80 mmHg, mạch 52 lần/phút, không thay đổi đáng kể khi thay đổi tư thế. Tĩnh mạch cổ không nổi. Nghe tim: S1, S2 đều, có thêm tiếng T4 (S4). Phổi rì rào phế nang bình thường, không ran. Không phù chi. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy nhịp chậm xoang. Kết quả theo dõi ECG liên tục (Holter) trong thời gian nằm viện cho thấy các khoảng ngừng xoang kéo dài từ 3-6 giây, tương ứng với thời điểm bệnh nhân cảm thấy chóng mặt. Đâu là nguyên nhân khả thi nhất gây ra tình trạng loạn nhịp này ở bệnh nhân?