Một người đàn ông 65 tuổi đến khoa cấp cứu vì phù chi dưới và tăng cân 9,1 kg trong tháng qua (S6221)

Một người đàn ông 65 tuổi đến khoa cấp cứu vì phù chi dưới và tăng cân 9,1 kg trong tháng qua. Bệnh nhân cũng báo cáo tình trạng khó thở kịch phát về đêm. Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp và bệnh động mạch vành, từng phẫu thuật nối tắt động mạch vành (CABG) 10 năm trước. Bệnh nhân không hút thuốc hoặc sử dụng chất gây nghiện. Ghi nhận lúc nhập viện: nhiệt độ 36,7°C, huyết áp 140/92 mmHg, mạch 98 lần/phút và nhịp thở 18 lần/phút. Khám lâm sàng cho thấy tĩnh mạch cổ nổi. Rì rào phế nang giảm ở hai đáy phổi. Mỏm tim bị lệch trái. Tiếng S1 và S2 bình thường, có tiếng thổi toàn tâm thu độ II/VI ở mỏm tim. Phù trước xương chày độ 3+ ở cả hai bên. Kết quả xét nghiệm như sau:

Hóa sinh huyết thanh
Natri: 136 mmol/L
Kali: 4 mmol/L
Clo: 106 mmol/L
Bicarbonate: 22 mmol/L
Blood urea nitrogen (BUN): 17,8 mmol/L
Creatinine: 177 µmol/L
Canxi: 2,05 mmol/L
Glucose: 5,5 mmol/L

Xét nghiệm nước tiểu
Tỷ trọng: 1,022
Protein: âm tính
Máu: âm tính
Bạch cầu: 1-2/hpf
Hồng cầu: 1-2/hpf
Trụ: không có

X-quang ngực cho thấy bóng tim to và sung huyết mạch máu phổi. Bệnh nhân được điều trị bằng furosemide truyền tĩnh mạch trong 4 ngày, sau đó cân nặng trở về mức cơ bản và hết phù. Xét nghiệm hóa sinh cho thấy creatinine cải thiện xuống còn 97 µmol/L. Cơ chế nào sau đây là khả năng cao nhất giải thích việc điều trị này dẫn đến cải thiện chức năng thận?