Một phụ nữ 44 tuổi đến khám vì loét miệng gây đau (S6314)

Một phụ nữ 44 tuổi đến khám vì loét miệng gây đau. Bệnh nhân từng được thăm khám cách đây 2 tháng do tình trạng sưng, đau và cứng các khớp bàn tay tiến triển; kết quả X-quang cho thấy giảm mật độ xương quanh khớp và bào mòn xương. Xét nghiệm tại thời điểm đó ghi nhận thiếu máu nhẹ, chức năng gan và thận trong giới hạn bình thường. Bệnh nhân được khởi đầu điều trị bằng thuốc chống thấp khớp làm thay đổi diễn tiến bệnh (DMARDs) và các triệu chứng khớp dần cải thiện. Tuy nhiên, gần đây bệnh nhân xuất hiện các vết loét đau trong miệng khiến việc ăn uống trở nên khó khăn. Bệnh nhân không sốt, không ớn lạnh, không buồn nôn, nôn hoặc đau bụng. Sinh hiệu trong giới hạn bình thường. Khám lâm sàng cho thấy các vết loét đau ở niêm mạc má và nướu, không sờ thấy hạch cổ. Kết quả cận lâm sàng hiện tại như sau:

• Hematocrit: 34%
• Số lượng tiểu cầu: 190.000/mm³
• Số lượng bạch cầu: 4.400/mm³
• Creatinine: 71 μmol/L (0,8 mg/dL)
• Bilirubin toàn phần: 22 μmol/L (1,3 mg/dL)
• Phosphatase kiềm: 90 U/L
• Aspartate aminotransferase (AST/SGOT): 120 U/L
• Alanine aminotransferase (ALT/SGPT): 90 U/L
• Tốc độ lắng máu: 20 mm/h

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân này?