Một phụ nữ 32 tuổi đến khám vì đau quặn bụng và tiêu chảy mạn tính kéo dài vài năm nay (S6323)

Tình huống

Một phụ nữ 32 tuổi đến khám vì đau quặn bụng và tiêu chảy mạn tính kéo dài vài năm nay. Bệnh nhân mô tả thói quen đại tiện thay đổi, xen kẽ giữa phân đặc và tiêu chảy phân lỏng (3-4 lần/ngày), thường kèm theo nhầy. Tình trạng tiêu chảy thường xuất hiện sau các cơn đau quặn bụng dưới và giảm bớt sau khi đại tiện. Bệnh nhân cũng báo cáo cảm giác đầy hơi không thường xuyên nhưng không sốt, không vã mồ hôi đêm, không đi ngoài ra máu hay phân đen, không nôn và không sụt cân. Không tìm thấy mối liên hệ cụ thể giữa triệu chứng và thực phẩm. Tiền sử ghi nhận mắc rối loạn lo âu, hiện không dùng thuốc. Tiền sử gia đình không có gì đặc biệt. Bệnh nhân hút 4-5 điếu thuốc mỗi ngày và uống rượu bia xã giao. Thăm khám ghi nhận: nhiệt độ 36,9°C, huyết áp 128/82 mmHg, mạch 74 lần/phút. Khám bụng: bụng mềm, không chướng, ấn đau nhẹ vùng hạ vị, không thấy gan lách to. Các cơ quan khác bình thường. Kết quả xét nghiệm như sau:

Công thức máu: Hemoglobin 140 g/L, Tiểu cầu 312 x 10^9/L, Bạch cầu 6,2 x 10^9/L. Hóa sinh máu: Natri 142 mmol/L, Kali 4,0 mmol/L, Creatinine 70,7 $\mu$mol/L. Tốc độ máu lắng: 2 mm/giờ. Nồng độ IgA và kháng thể kháng mô chuyển hóa (anti-tissue transglutaminase) trong giới hạn bình thường. Cấy phân bình thường.

Bước xử trí tiếp theo phù hợp nhất đối với bệnh nhân này là gì?