Một người đàn ông 67 tuổi đến khám vì mệt mỏi và sụt cân trong 4 tháng qua (S6976)

Một người đàn ông 67 tuổi đến khám vì mệt mỏi và sụt cân trong 4 tháng qua. Khám thực thể cho thấy bệnh nhân bị vàng da. Gan được sờ thấy 3 cm dưới bờ sườn phải. Các xét nghiệm huyết thanh cho thấy nồng độ alpha-fetoprotein tăng cao và thời gian prothrombin kéo dài. Phân tích di truyền của mẫu sinh thiết gan cho thấy một đột biến chuyển vị G:C thành T:A ở codon 249 của gen mã hóa protein TP53 trong các tế bào bị ảnh hưởng. Yếu tố nguy cơ nào sau đây là đặc hiệu nhất đối với tình trạng của bệnh nhân này?