Một người đàn ông 53 tuổi đến khám vì tiền sử ho trong 3 tháng và tình trạng khó khăn ngày càng tăng khi leo cầu thang trong căn hộ của mình (S4771)

Một người đàn ông 53 tuổi đến khám vì tiền sử ho trong 3 tháng và tình trạng khó khăn ngày càng tăng khi leo cầu thang trong căn hộ của mình. Ông nhận thấy rằng việc leo cầu thang trở nên dễ dàng hơn sau khi ông tập thể dục. Ông cũng bị sụt cân 4,6 kg trong 6 tháng qua. Ông đã hút thuốc lá một gói mỗi ngày trong 35 năm. Khám lâm sàng cho thấy niêm mạc khô. Đồng tử hai bên bằng nhau và phản ứng chậm với ánh sáng. Sức mạnh cơ chi dưới vùng gần (proximal) ban đầu là 3/5 nhưng tăng lên 5/5 sau khi gõ cơ lặp lại. Phản xạ gân gót là 1+.

Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất?