TÓM TẮT
Độ an toàn và hiệu quả – Khi cân nhắc tiêm chủng cho bệnh nhân có rối loạn miễn dịch bẩm sinh (IEI; trước đây gọi là “suy giảm miễn dịch nguyên phát”), cần đặt ra hai câu hỏi: Vaccine đó có an toàn cho bệnh nhân hay không và liệu nó có mang lại hiệu quả bảo vệ hay không? (Xem ‘Tiếp cận bệnh nhân’ ở dưới.)
Các loại vaccine chứa vi sinh vật bất hoạt, RNA thông tin (mRNA) mã hóa protein, hoặc các thành phần dưới tế bào của vi sinh vật đều an toàn cho tất cả bệnh nhân suy giảm miễn dịch và nên được chỉ định nếu bệnh nhân có đủ khả năng tạo đáp ứng miễn dịch. Ngược lại, các loại vaccine chứa vi-rút hoặc vi khuẩn sống giảm độc lực có thể gây ra sự tăng sinh không kiểm soát dẫn đến bệnh cảnh lan tỏa, do đó chúng bị chống chỉ định trong nhiều thể bệnh IEI (bảng 1). (Xem ‘Độ an toàn’ ở dưới.)
Bệnh nhân mắc các rối loạn cụ thể có thể không đạt đáp ứng đầy đủ với vaccine, mặc dù khuyến cáo chung vẫn là nên tiêm chủng nếu bệnh nhân có thể nhận được lợi ích từ việc này. (Xem ‘Hiệu quả của tiêm chủng’ ở dưới.)
Các vấn đề liên quan đến immune globulin – Immune globulin chứa các kháng thể chống lại các tác nhân gây bệnh thường gặp (ví dụ: sởi, thủy đậu) và ít nhất sẽ cung cấp sự bảo vệ một phần khỏi các bệnh lý này ở những bệnh nhân đang điều trị định kỳ. Các trường hợp ngoại lệ quan trọng là cúm và vi-rút gây hội chứng hô hấp cấp tính nặng 2 (SARS-CoV-2), vì hiệu giá kháng thể trong immune globulin có thể không đặc hiệu với các chủng vi-rút đang lưu hành. Ngoài ra, immune globulin cũng có thể làm giảm hiệu quả của một số loại vaccine. (Xem ‘Bệnh nhân đang sử dụng immune globulin’ ở dưới.)
Một số vaccine quan trọng đối với các thể IEI cụ thể – Một số loại vaccine được khuyến cáo đặc hiệu cho bệnh nhân mắc các thể IEI và trạng thái suy giảm miễn dịch thứ phát khác nhau do tính nhạy cảm với các tác nhân gây bệnh tiềm ẩn (bảng 1). (Xem ‘Vaccine khuyến cáo cho các thể IEI cụ thể’ ở dưới.)