Liệu pháp Laser và ánh sáng cho các tổn thương mạch máu da

TÓM TẮT

Giãn mạch liên quan đến Rosacea được xử trí tương tự như các trường hợp giãn mạch khác. Các nguồn sáng và laser cũng thường được sử dụng để điều trị đỏ da mặt thứ phát sau Rosacea; theo kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi, phương pháp này còn giúp giảm bớt các triệu chứng đi kèm như cảm giác nóng rát và châm chích.

Thông thường, cần thực hiện nhiều liệu trình điều trị bằng ánh sáng để đạt được đáp ứng lâm sàng mong muốn. Việc điều trị ngắt quãng thường là cần thiết để duy trì hiệu quả sau khi hoàn tất một liệu trình thành công. Trong khi một số bệnh nhân cần điều trị nhắc lại mỗi ba tháng, những người khác có thể kiểm soát bệnh ổn định trong nhiều năm giữa các lần điều trị. (Xem “Rosacea: Tổng quan về điều trị”, phần ‘Laser và ánh sáng xung cường độ cao’.)

TỔNG KẾT VÀ KHUYẾN CÁO

Nguyên lý điều trị bằng laser – Hiệu quả của laser và ánh sáng xung cường độ cao (IPL) đối với các tổn thương mạch máu bắt nguồn từ khả năng hấp thụ ánh sáng của oxyhemoglobin và các dạng hemoglobin khác (deoxyhemoglobin và methemoglobin) trong các mạch máu tổn thương. Ánh sáng vàng và xanh lá cây, và ở mức độ thấp hơn là ánh sáng cận hồng ngoại, được các dạng hemoglobin hấp thụ ưu tiên. Do đó, các nguồn sáng phát ra trong dải bước sóng này thường được dùng để điều trị tổn thương mạch máu. Laser màu xung (PDL) là loại phổ biến nhất trong điều trị các tổn thương này. (Xem thêm phần ‘Nguyên lý liệu pháp laser’ và ‘Các loại laser mạch máu’ ở dưới.)

Bớt rượu vang (Port wine birthmarks) – Liệu pháp PDL được xem là tiêu chuẩn vàng trong điều trị bớt rượu vang (PWB) ở trẻ em và bệnh nhân trẻ tuổi có nhu cầu điều trị (xem “Dị dạng mao mạch (vết bớt rượu vang) và các hội chứng liên quan”). Chúng tôi thường sử dụng PDL bước sóng 595 nm với thời gian xung từ 0,45 ms trở lên, kết hợp cơ chế làm mát biểu bì tích hợp. Cần thực hiện nhiều lần điều trị để đạt được sự cải thiện có ý nghĩa lâm sàng. (Xem thêm phần ‘Laser màu xung’ ở dưới.)

Các loại laser cận hồng ngoại xung mili giây như laser Alexandrite 755 nm hoặc laser Nd:YAG 1064 nm có thể hữu ích trong điều trị các vết bớt rượu vang dày hoặc dạng nốt. Tuy nhiên, nguy cơ để lại sẹo khi dùng laser bước sóng dài cao hơn so với PDL, vì vậy việc sử dụng các loại laser này cho PWB nên được giới hạn cho các bác sĩ lâm sàng giàu kinh nghiệm.

Các lựa chọn điều trị khác cho PWB bao gồm laser Nd:YAG/KTP (potassium titanyl phosphate) nhân đôi tần số 532 nm, laser diode, IPL và liệu pháp quang động (PDT). (Xem thêm phần ‘Các loại laser và liệu pháp ánh sáng khác’ ở dưới.)

U máu trẻ em (Infantile hemangiomas) – Do đặc tính tự thoái triển của hầu hết các u máu trẻ em và sự sẵn có của các phương pháp điều trị nội khoa hiệu quả cho các tổn thương lớn hoặc có nguy cơ cao, việc sử dụng laser chỉ giới hạn cho các tổn thương nông, kích thước nhỏ hoặc các tổn thương có loét. (Xem thêm phần ‘U máu trẻ em’ ở dưới và “U máu ở trẻ em: Quản lý”.)

Giãn mạch vùng mặt – Giãn mạch là các tổn thương mạch máu lành tính phổ biến và có đáp ứng tốt với liệu pháp laser. PDL và các loại laser mạch máu khác có thể mang lại hiệu quả cho những tổn thương này. (Xem thêm phần ‘Giãn mao mạch và tình trạng đỏ mặt’ ở dưới.)