Đánh giá di căn vùng và di căn xa trong ung thư biểu mô tế bào vảy và tế bào đáy ở da

TÓM TẮT

Ung thư biểu mô tế bào vảy vùng da (cSCC) – Đa số bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy vùng da (cSCC) có thể được đánh giá tình trạng di căn hạch vùng và tại chỗ thông qua khám da và sờ nắn hạch vùng. Nếu xuất hiện các đặc điểm gợi ý nguy cơ di căn cao, cần cân nhắc chỉ định chẩn đoán hình ảnh bổ sung. (Xem thêm ‘Đánh giá vùng và tại chỗ’ ở dưới.)

Bệnh nhân có hạch vùng sờ thấy – Đối với bệnh nhân cSCC, các hạch vùng lớn bất thường phát hiện khi thăm khám lâm sàng cần được lấy mẫu bằng phương pháp chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) hoặc phẫu thuật cắt bỏ. Nếu xác định có tổn thương tại hạch, cần thực hiện chẩn đoán hình ảnh để đánh giá kích thước, số lượng và vị trí các hạch bị ảnh hưởng. (Xem thêm ‘Bệnh nhân có hạch vùng sờ thấy’ ở dưới.)

Bệnh nhân không sờ thấy hạch – Chỉ định đánh giá thêm tình trạng hạch khi thăm khám lâm sàng bình thường hiện vẫn chưa thực sự thống nhất. Chúng tôi thường chỉ định chẩn đoán hình ảnh cho những bệnh nhân có đặc điểm lâm sàng hoặc mô bệnh học gợi ý nguy cơ di căn cao. CT hoặc MRI được đề xuất cho đánh giá ban đầu tình trạng hạch. (Xem thêm ‘Bệnh nhân không sờ thấy hạch’ và ‘Lựa chọn phương pháp chẩn đoán hình ảnh’ ở dưới.)

Giá trị của sinh thiết hạch gác (SLNB) trong cSCC nguy cơ cao hiện chưa rõ ràng. Phương pháp này chưa được đánh giá thông qua các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, và dữ liệu từ các nghiên cứu quan sát hiện không đủ để kết luận liệu việc phát hiện sớm di căn vi thể có cải thiện tỷ lệ sống còn của bệnh nhân hay không. (Xem thêm ‘Sinh thiết hạch gác’ ở dưới.)

Ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) – Có rất ít dữ liệu hướng dẫn sử dụng chẩn đoán hình ảnh cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) có nguy cơ tái phát cao. CT hoặc MRI có thể được sử dụng để đánh giá di căn và mức độ xâm lấn sâu tại chỗ của khối u. Giá trị của chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và sinh thiết hạch gác (SLNB) trong BCC hiện vẫn chưa chắc chắn. (Xem thêm ‘Ung thư biểu mô tế bào đáy’ ở dưới và “Điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy có nguy cơ tái phát cao”.)