TÓM TẮT
Định nghĩa – Chúng tôi định nghĩa hậu COVID-19 (long COVID) là một hội chứng bao gồm nhiều triệu chứng hoặc nhóm triệu chứng kéo dài hoặc xuất hiện mới trong hoặc sau giai đoạn nhiễm COVID-19, kéo dài hơn ba tháng kể từ khi khởi phát bệnh cấp tính, gây ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và không được giải thích bởi một chẩn đoán thay thế khác. (Xem “COVID-19: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán ở người trưởng thành có các triệu chứng kéo dài sau bệnh cấp tính (“long COVID”)”, phần ‘Thuật ngữ và các giai đoạn hồi phục’.)
Mệt mỏi và suy giảm chức năng
- Đối với những bệnh nhân suy giảm chức năng sau COVID-19, chúng tôi thường đánh giá bằng nghiệm pháp đi bộ 6 phút (bảng 3) kết hợp với một hoặc nhiều công cụ sau: EuroQol-5D-5L, Bài kiểm tra Timed Up and Go (TUG), và Bộ công cụ đánh giá khả năng vận động ngắn (SPPB). (Xem phần ‘Đánh giá lâm sàng’ ở dưới.)
- Với những bệnh nhân mệt mỏi liên quan đến bệnh lý tim mạch hoặc hô hấp đã xác định, các chương trình phục hồi chức năng tim mạch hoặc hô hấp chuyên sâu có thể mang lại lợi ích. (Xem phần ‘Điều trị’ ở dưới.)
- Đối với những bệnh nhân không mắc bệnh lý tim phổi, chúng tôi đề xuất một chương trình quay lại hoạt động có cấu trúc, được cá thể hóa và điều chỉnh dần mức độ dựa trên mức độ mệt mỏi (Khuyến cáo 2C). Những trường hợp gặp khó khăn kéo dài trong việc cải thiện tiến độ nên được chuyển đến chuyên gia phục hồi chức năng. (Xem phần ‘Điều trị’ ở dưới.)
- Nếu bệnh nhân có các triệu chứng phù hợp hoặc đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng mệt mỏi mãn tính/viêm não tủy cơ (ME/CFS), cần áp dụng chiến lược đánh giá và quản lý ME/CFS. (Xem “Điều trị hội chứng viêm não tủy cơ/mệt mỏi mãn tính”.)
Triệu chứng nhận thức hoặc thần kinh (Xem phần ‘Triệu chứng tâm lý và nhận thức thần kinh’ ở dưới):
- Nhận thức – Đối với bệnh nhân than phiền về suy giảm nhận thức (ví dụ: suy giảm trí nhớ hoặc khả năng tập trung) sau COVID, chúng tôi đánh giá bằng công cụ Đánh giá nhận thức Montreal (MoCA) (bảng 4). Thông thường, những bệnh nhân có điểm số cho thấy suy giảm nhận thức từ trung bình đến nặng (tức là điểm <18) sẽ được chuyển đến chuyên khoa thần kinh tâm lý hoặc âm ngữ trị liệu để đánh giá. Các vấn đề này được thảo luận riêng tại:
- Thần kinh – Đối với bệnh nhân có biến chứng thần kinh do COVID-19 cấp tính, chúng tôi thực hiện khai thác bệnh sử và thăm khám thần kinh toàn diện. Việc quản lý bệnh nhân tương tự như đối với những bệnh nhân không nhiễm COVID-19. Chẩn đoán hình ảnh thần kinh thường không cần thiết trừ khi có khiếm khuyết thần kinh không rõ nguyên nhân hoặc nghi ngờ có tổn thương khu trú hoặc tình trạng bệnh lý khác. Các vấn đề này được thảo luận riêng tại:
- (Xem “COVID-19: Biến chứng thần kinh và quản lý các tình trạng thần kinh”.)
- (Xem “Yếu cơ thần kinh liên quan đến bệnh nặng/hồi sức”.)
- (Xem “Hội chứng Guillain-Barré ở người trưởng thành: Điều trị và tiên lượng”.)
- (Xem “Tổng quan về dự phòng thứ phát đột quỵ thiếu máu cục bộ”.)
- (Xem “Tổn thương não do thiếu máu cục bộ – thiếu oxy ở người trưởng thành: Đánh giá và tiên lượng”.)
- (Xem “Điều trị hạ huyết áp tư thế đứng và sau ăn”, phần ‘Các biện pháp không dùng thuốc’.)
Các vấn đề tim phổi (Xem phần ‘Triệu chứng tim phổi’ ở dưới):
- Đối với bệnh nhân có triệu chứng tim phổi, chúng tôi thực hiện khai thác bệnh sử và thăm khám tim phổi chi tiết (bảng 6). (Xem phần ‘Đánh giá lâm sàng’ ở dưới.)
- Dựa trên bệnh sử và kết quả thăm khám, chiến lược xét nghiệm tim phổi sau đây là phù hợp (Xem phần ‘Xét nghiệm tim phổi’ ở dưới):
- Đối với tất cả bệnh nhân có triệu chứng hoặc dấu hiệu tim phổi, hoặc bệnh nhân có thâm nhiễm phổi hoặc bất thường khác trên hình ảnh học trong giai đoạn cấp của COVID-19, chúng tôi thực hiện chẩn đoán hình ảnh ngực theo dõi (thường là X-quang ngực) tại thời điểm 12 tuần. (Xem phần ‘Hình ảnh học ngực’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân có triệu chứng tim phổi ngắt quãng hoặc kéo dài (bao gồm cả đánh trống ngực) hoặc những người có các triệu chứng toàn thân (như yếu cơ hoặc mệt mỏi), chúng tôi thực hiện điện tâm đồ 12 chuyển đạo và cân nhắc đánh giá hạ huyết áp tư thế. Ngưỡng chỉ định siêu âm tim qua thành ngực nên được đặt thấp nếu nghi ngờ tổn thương cơ quan đích. (Xem phần ‘Xét nghiệm tim mạch’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân có triệu chứng hô hấp kéo dài, tiến triển hoặc xuất hiện mới và bệnh nhân đang hồi phục sau ARDS, cần thực hiện thăm dò chức năng hô hấp, bao gồm hô hấp ký, đo thể tích phổi, khả năng khuếch tán và nghiệm pháp đi bộ 6 phút. (Xem phần ‘Thăm dò chức năng hô hấp’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân có triệu chứng tim hô hấp, bệnh nhân có diễn tiến bệnh phức tạp do thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và bệnh tim, và bệnh nhân từng nhập viện vì COVID-19 cấp tính, cần thực hiện nghiệm pháp đi bộ 6 phút (bảng 3). (Xem phần ‘Đánh giá khả năng gắng sức và oxy hóa’ ở dưới.)
- Nếu các triệu chứng tim phổi vẫn không rõ nguyên nhân, chúng tôi thường chuyển bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa sâu hoặc phòng khám hậu COVID-19.
- Phương pháp quản lý của chúng tôi dựa trên việc điều trị các triệu chứng của những bệnh lý tương tự (Xem phần ‘Điều trị’ ở dưới):
- Khó thở (Xem “Tiếp cận bệnh nhân khó thở”)
- Ho (Xem “Đánh giá và điều trị ho bán cấp và mạn tính ở người trưởng thành”)
- Khó chịu vùng ngực (Xem “Đánh giá lâm sàng đau ngực do cơ xương khớp” và “Đánh giá ngoại trú bệnh nhân trưởng thành đau ngực”)
- Tổn thương tim hoặc viêm cơ tim (Xem “COVID-19: Biểu hiện tim mạch ở người trưởng thành” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm cơ tim ở người trưởng thành”)
- Một số bệnh nhân có thể hưởng lợi từ phục hồi chức năng tim hoặc phổi. (Xem “Các chương trình phục hồi chức năng tim mạch” và “Phục hồi chức năng phổi”.)
Triệu chứng khứu giác/vị giác – Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng này cải thiện chậm trong vài tuần và không cần can thiệp, ngoại trừ việc hướng dẫn về an toàn thực phẩm và an toàn tại nhà. Bệnh nhân bị rối loạn vị giác và/hoặc khứu giác kéo dài có thể hưởng lợi từ việc tự huấn luyện khứu giác hoặc chuyển đến bác sĩ tai mũi họng hoặc phòng khám chuyên về vị giác và khứu giác nếu có. (Xem phần ‘Triệu chứng khứu giác/vị giác’ ở dưới và “Rối loạn vị giác và khứu giác ở người trưởng thành: Đánh giá và quản lý” và “COVID-19: Biến chứng thần kinh và quản lý các tình trạng thần kinh”, phần ‘Rối loạn khứu giác và vị giác’.)
Các vấn đề khác – Các tình trạng khác có thể kéo dài sau khi hồi phục COVID-19 bao gồm: bệnh lý cơ xương khớp (đau cơ, đau khớp), rối loạn giấc ngủ (ví dụ: mất ngủ), suy thận, tổn thương gan, rối loạn nội tiết (đái tháo đường, mất xương, suy tuyến thượng thận), triệu chứng tiêu hóa (tiêu chảy, sụt cân, suy dinh dưỡng), bệnh lý da liễu (rụng tóc, tổn thương da, loét tỳ đè), ảnh hưởng tâm lý (lo âu, trầm cảm, rối loạn stress sau sang chấn), chất lượng cuộc sống, cũng như các vấn đề kinh tế và xã hội. Những tình trạng này thường được quản lý tương tự như ở bệnh nhân không nhiễm COVID-19. (Xem phần ‘Các vấn đề khác (cơ xương khớp, giấc ngủ, thận, gan, nội tiết, tiêu hóa, da liễu, nhiễm trùng, tăng đông, chất lượng cuộc sống)’ ở dưới.)
Phục hồi chức năng – Khi có chỉ định phục hồi chức năng, việc chuyển bệnh nhân đi điều trị trong vòng 30 ngày sau khi hồi phục khỏi đợt nhiễm trùng ban đầu là hợp lý.
- Phục hồi chức năng ngoại trú – Mặc dù các chương trình phục hồi chức năng ngoại trú trực tiếp kéo dài từ sáu đến tám tuần là phổ biến, các chương trình trực tuyến cũng có sẵn, mặc dù mức độ kiểm chứng thấp hơn. Chúng tôi thường bắt đầu với chương trình quay lại hoạt động có cấu trúc, điều chỉnh theo từng cá nhân và tiến triển tùy theo khả năng dung nạp triệu chứng. (Xem phần ‘Ngoại trú’ ở dưới.)
- Phục hồi chức năng nội trú – Việc đánh giá và quản lý bệnh nhân hồi phục sau COVID-19 cấp tính được điều trị tại cơ sở chăm sóc cấp tính dài hạn, cơ sở phục hồi chức năng nội trú hoặc cơ sở điều dưỡng chuyên sâu tương tự như ở nhóm ngoại trú, nhưng có thể bao gồm cả việc cai ống mở khí quản. (Xem phần ‘Nội trú’ ở dưới.)
Quay lại làm việc/tập luyện – Cần đánh giá khả năng quay lại làm việc hoặc tập luyện của bệnh nhân. Có thể cần các điều chỉnh phù hợp tại nơi làm việc để hỗ trợ nhân viên quay trở lại. Đối với những người không bị mệt mỏi đáng kể hoặc không có tình trạng mệt mỏi sau gắng sức (PEM), việc dần dần trở lại hoạt động thể chất tùy theo khả năng dung nạp là phổ biến, bắt đầu từ mức cường độ thấp và tăng dần trong vài tuần tiếp theo. Nhìn chung, những bệnh nhân có kế hoạch quay lại các hoạt động cường độ cao hoặc nghề nghiệp đòi hỏi thể chất sau viêm cơ tim nên được bác sĩ tim mạch đánh giá trước. Chi tiết hơn về việc quay lại chơi thể thao hoặc hoạt động cường độ cao sau COVID-19 được mô tả riêng. (Xem phần ‘Quay lại làm việc hoặc tập luyện’ ở dưới và “COVID-19: Quay lại chơi thể thao hoặc hoạt động cường độ cao sau nhiễm trùng”.)
Tiên lượng – Kết cục nhìn chung là tốt với hầu hết các triệu chứng cải thiện theo thời gian. Tuy nhiên, thời gian giải quyết triệu chứng có sự biến thiên lớn và một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân có các triệu chứng kéo dài một năm hoặc lâu hơn. (Xem phần ‘Tiên lượng và diễn tiến thời gian hồi phục dự kiến’ ở dưới.)