Chấm dứt thai kỳ ba tháng giữa: Lựa chọn phá thai bằng thuốc hoặc nong và gắp (D&E)

TÓM TẮT

Việc theo dõi sau phá thai bằng thuốc hoặc nong và hút thai (D&E) trong tam cá nguyệt thứ hai, bao gồm các lựa chọn tránh thai, phương pháp ức chế tiết sữa và tiên lượng sinh sản trong tương lai, được thảo luận chi tiết trong các phần riêng biệt. (Xem “Tránh thai: Sau phá thai” và “Đình chỉ thai nghén tam cá nguyệt thứ hai: Nong và hút thai”, phần ‘Chăm sóc theo dõi’ và “Đình chỉ thai nghén tam cá nguyệt thứ hai: Nong và hút thai”, phần ‘Ức chế tiết sữa’.)

TỔNG KẾT VÀ KHUYẾN NGHỊ

Phạm vi – Phá thai trong tam cá nguyệt thứ hai chiếm khoảng 10% đến 15% tổng số ca phá thai hàng năm trên toàn thế giới. Thủ thuật này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc để gây sảy thai (đẩy thai nhi và nhau ra ngoài) hoặc bằng phương pháp nong cổ tử cung và hút sản phẩm thụ thai (nong và hút thai [D&E]). (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Lập kế hoạch trước thủ thuật – Các nội dung về tư vấn trước thủ thuật, xác định tuổi thai và vai trò của các xét nghiệm cận lâm sàng (xét nghiệm hemoglobin hoặc hematocrit, định nhóm máu Rh [và chỉ định globulin miễn dịch anti-D cho những người có nhóm máu Rh âm tính], xét nghiệm chlamydia và/hoặc lậu) được mô tả chi tiết trong các phần riêng. (Xem “Tổng quan về đình chỉ thai nghén”, phần ‘Xác định tuổi thai’ và “Tổng quan về đình chỉ thai nghén”, phần ‘Chuẩn bị cho thủ thuật’.)

Các yếu tố thường ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương pháp – Việc lựa chọn phương pháp thường dựa trên quá trình ra quyết định chia sẻ (shared decision-making) căn cứ vào nhiều yếu tố (ví dụ: cơ sở thực hiện, thời gian và thời điểm, trải nghiệm của bệnh nhân, khả năng tiếp cận dịch vụ), chi tiết được trình bày trong bảng (bảng 1). (Xem ‘Các yếu tố thường ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương pháp’ ở dưới.)

Các yếu tố khác – Các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến lựa chọn bao gồm các bệnh lý đi kèm của mẹ (ví dụ: rối loạn đông máu, đang sử dụng thuốc chống đông), dị tật tử cung bẩm sinh, một số bất thường về nhau thai, tiền sử sẹo tử cung, nhu cầu gây tử vong thai nhi, dị tật thai nhi và viêm màng đệm. Việc lựa chọn phương pháp thường không bị ảnh hưởng bởi tình trạng đa thai. (Xem ‘Các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương pháp’ ở dưới.)

Kết quả – Cả phá thai bằng thuốc và nong hút thai (D&E) trong tam cá nguyệt thứ hai đều an toàn và hiệu quả. Các kết quả cụ thể (ví dụ: sót sản phẩm thụ thai, thủng tử cung, nhiễm trùng, xuất huyết) liên quan đến phá thai bằng thuốc và D&E được trình bày riêng biệt. (Xem ‘Kết quả’ ở dưới và “Đình chỉ thai nghén tam cá nguyệt thứ hai: Phá thai bằng thuốc”, phần ‘Biến chứng’ và “Đình chỉ thai nghén tam cá nguyệt thứ hai: Nong và hút thai”, phần ‘Biến chứng’.)

Chăm sóc theo dõi – Việc theo dõi sau phá thai bằng thuốc hoặc nong hút thai (D&E) trong tam cá nguyệt thứ hai, bao gồm các lựa chọn tránh thai, phương pháp ức chế tiết sữa và tiên lượng sinh sản trong tương lai, được thảo luận chi tiết trong các phần riêng biệt. (Xem “Tránh thai: Sau phá thai” và “Đình chỉ thai nghén tam cá nguyệt thứ hai: Nong và hút thai”, phần ‘Chăm sóc theo dõi’ và “Đình chỉ thai nghén tam cá nguyệt thứ hai: Nong và hút thai”, phần ‘Biến chứng’.)