Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Điều trị bằng thuốc chống loạn thần thế hệ hai

TÓM TẮT

Chỉ định

Trong trầm cảm chủ yếu đơn cực, thuốc chống loạn thần thế hệ hai được chỉ định cho những bệnh nhân trầm cảm không kèm loạn thần không đáp ứng đầy đủ với liệu pháp đơn trị bằng thuốc chống trầm cảm (thông thường thuốc chống loạn thần sẽ được phối hợp thêm vào thuốc chống trầm cảm đang sử dụng), cũng như bệnh nhân trầm cảm kèm loạn thần (thuốc chống loạn thần được bắt đầu đồng thời với thuốc chống trầm cảm). Ngoài ra, đơn trị liệu bằng thuốc chống loạn thần thế hệ hai cũng có thể mang lại hiệu quả cho bệnh nhân trầm cảm không kèm loạn thần. (Xem thêm ‘Chỉ định’, ‘Điều trị phối hợp cho trầm cảm không kèm loạn thần’, ‘Điều trị kết hợp cho trầm cảm kèm loạn thần’ và ‘Đơn trị liệu cho trầm cảm không kèm loạn thần’ ở dưới.)

Hiệu quả

• Bệnh nhân trong giai đoạn cấp: Hiệu quả của aripiprazole, brexpiprazole, cariprazine, olanzapine, quetiapine, risperidone và ziprasidone dường như tương đương nhau khi phối hợp ngắn hạn với một thuốc chống trầm cảm không mang lại hiệu quả điều trị thỏa đáng cho một giai đoạn trầm cảm chủ yếu. Phần lớn lợi ích đạt được trong hai tuần đầu điều trị. Thuốc chống loạn thần thế hệ hai phối hợp có thể hiệu quả cho bệnh nhân có đáp ứng tối thiểu hoặc đáp ứng một phần với liệu pháp đơn trị bằng thuốc chống trầm cảm. Lâm sàng có thể lựa chọn loại thuốc chống loạn thần cụ thể dựa trên các tác dụng lâm sàng thứ phát của thuốc. (Xem thêm ‘Giai đoạn cấp’ ở dưới.)
• Bệnh nhân trong giai đoạn thuyên giảm: Đối với bệnh nhân trầm cảm chủ yếu đơn cực đã thất bại với nhiều phác đồ điều trị nhưng sau đó đáp ứng tốt và dung nạp được với thuốc chống loạn thần thế hệ hai phối hợp, việc tiếp tục duy trì thuốc chống loạn thần để ngăn ngừa tái phát là hợp lý. (Xem thêm ‘Giai đoạn duy trì’ ở dưới.)

Vấn đề an toàn

Các vấn đề an toàn khi sử dụng thuốc chống loạn thần thế hệ hai phối hợp bao gồm hội chứng chuyển hóa, hội chứng ác tính do thuốc an thần (NMS) và loạn động muộn. (Xem thêm ‘Vấn đề an toàn’ ở dưới.)

Liều dùng và tác dụng không mong muốn

Liều thuốc chống loạn thần thế hệ hai phối hợp trong trầm cảm chủ yếu đơn cực không kèm loạn thần thường thấp hơn liều dùng trong điều trị phân liệt hoặc rối loạn lưỡng cực. Việc sử dụng ngắn hạn thuốc chống loạn thần không điển hình phối hợp trong điều trị trầm cảm thường được dung nạp tốt; tuy nhiên, các tác dụng không mong muốn như chứng bồn chồn (akathisia), tăng cân và an thần khiến bệnh nhân ngưng điều trị với tỷ lệ cao hơn đáng kể so với nhóm dùng giả dược. (Xem thêm ‘Liều dùng thuốc và tác dụng phụ’ ở dưới.)