Các kỹ thuật giảm mất máu trong phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung qua mổ bụng hoặc nội soi

TÓM TẮT

Ý nghĩa lâm sàng – Bệnh nhân u xơ tử cung thường có sự gia tăng số lượng tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch tử cung, do đó phẫu thuật bóc nhân xơ có thể gây mất máu đáng kể. Lượng máu mất trung bình trong phẫu thuật bóc nhân xơ mở bụng là từ 200 đến 800 mL và đối với phẫu thuật nội soi là từ 80 đến 250 mL. (Xem thêm mục ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Biện pháp chuẩn bị trước phẫu thuật

Tình trạng thiếu máu trước phẫu thuật làm tăng khả năng phải truyền máu, đồng thời gia tăng nguy cơ biến chứng và tử vong trong giai đoạn chu phẫu. Vì vậy, cần điều trị điều chỉnh thiếu máu trước khi phẫu thuật. (Xem thêm mục ‘Điều trị thiếu máu’ ở dưới.)

Chúng tôi đề xuất không sử dụng thuốc đồng vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) để điều trị tiền phẫu cho bệnh nhân phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung đường bụng hoặc nội soi (Khuyến cáo 2B). Việc sử dụng các thuốc này là một lựa chọn hợp lý đối với những bệnh nhân mà việc điều trị giúp thay đổi đường mổ từ đường dọc sang đường ngang, hoặc chuyển từ phẫu thuật mở bụng sang phẫu thuật nội soi, và là những người ưu tiên về loại đường mổ và/hoặc thời gian hồi phục. (Xem thêm mục ‘Thuốc đồng vận GnRH’ ở dưới.)

Biện pháp trong phẫu thuật – Để giảm mất máu trong phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung nội soi hoặc mở bụng:

• Chúng tôi khuyến cáo tiêm vasopressin vào lớp cơ tử cung trước mỗi lần rạch tử cung (Khuyến cáo 1B). (Xem thêm mục ‘Vasopressin và các thuốc co mạch khác’ ở dưới.)
• Chúng tôi đề xuất đặt ga-rô để cản trở nguồn cấp máu cho tử cung (Khuyến cáo 2B). Các kỹ thuật đặt ga-rô có thể khác nhau (hình 2 và hình 3). (Xem thêm mục ‘Ga-rô’ ở dưới.)
• Trong thực hành lâm sàng, chúng tôi sử dụng acid tranexamic 20 phút trước khi rạch phẫu thuật. (Xem thêm mục ‘Acid tranexamic’ ở dưới.)

Các biện pháp trên có thể được phối hợp sử dụng, mặc dù hiện chưa rõ liệu việc phối hợp có làm giảm thêm lượng máu mất hay không.

Một số thuốc khác có tác dụng giảm mất máu bao gồm epinephrine và misoprostol, nhưng cần có thêm các nghiên cứu sâu hơn. Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng oxytocin với mục đích giảm mất máu trong phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung (Khuyến cáo 1B). (Xem thêm mục ‘Can thiệp dược lý’ ở dưới.)

Vai trò của thu hồi máu trong phẫu thuật – Trong thực hành lâm sàng, đối với các ca phẫu thuật có lượng máu mất đáng kể (≥300 mL), chúng tôi áp dụng kỹ thuật thu hồi máu trong phẫu thuật. (Xem thêm mục ‘Truyền máu tự thân’ ở dưới.)