Phẫu thuật da: Phòng ngừa và điều trị biến chứng

TÓM TẮT

Tổng quan – Các biến chứng trong và sau phẫu thuật da liễu, bao gồm xuất huyết, máu tụ, nhiễm trùng vết mổ (SSI), toác vết mổ và viêm da tiếp xúc dị ứng (ACD), thường ít gặp và đa số ở mức độ nhẹ. Lâm sàng cần cung cấp đầy đủ thông tin cho bệnh nhân về lợi ích và rủi ro của điều trị, đồng thời phải có bản cam kết đồng ý bằng văn bản. Ngoài ra, cần tuân thủ các bước phù hợp để phòng ngừa phẫu thuật sai vị trí. (Xem ‘Lấy cam kết đồng ý’ và ‘Phòng ngừa phẫu thuật sai vị trí’ ở dưới).

Biến chứng trong phẫu thuật

Tác dụng không mong muốn của thuốc gây tê tại chỗ – Các tác dụng không mong muốn của thuốc gây tê tại chỗ, bao gồm ngộ độc lidocaine, nhạy cảm với catecholamine, ngất do phản xạ phế vị và các phản ứng dị ứng, được thảo luận trong một phần riêng. (Xem ‘Tác dụng không mong muốn của thuốc gây tê tại chỗ’ ở dưới, mục ‘Biến chứng’ trong “Thẩm thấu thuốc gây tê tại chỗ dưới da”, “Ngất phản xạ ở người lớn và trẻ vị thành niên: Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán” và mục ‘Phản ứng dị ứng’ trong “Sử dụng thuốc gây tê tại chỗ trong gây mê”).

Chảy máu trong phẫu thuật – Chảy máu quá mức có thể do sự kết hợp của các yếu tố từ bệnh nhân, bao gồm việc sử dụng thuốc chống đông (xem ‘Bệnh nhân dùng thuốc chống đông và kháng tiểu cầu’ ở dưới) và các bệnh đồng mắc, cùng các yếu tố liên quan đến thủ thuật như tổn thương các tiểu động mạch hoặc bóc tách dưới da quá rộng.

Các bằng chứng hiện có cho thấy nguy cơ chảy máu nghiêm trọng ở bệnh nhân phẫu thuật da khi đang dùng thuốc chống đông đường uống trực tiếp hoặc thuốc kháng tiểu cầu nhìn chung là thấp. Đối với những bệnh nhân này, chúng tôi khuyến cáo tiếp tục duy trì các thuốc này (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Bệnh nhân dùng thuốc chống đông và kháng tiểu cầu’ ở dưới).

Chảy máu tĩnh mạch/rỉ máu và xuất huyết tiểu động mạch nhỏ trong các thủ thuật về da, trong hầu hết các trường hợp, dễ dàng kiểm soát bằng cách ép trực tiếp vào vùng tổn thương và đốt điện. Đối với xuất huyết động mạch lớn hơn, có thể kiểm soát bằng cách khâu thắt hình số 8 bằng chỉ tự tiêu xung quanh mạch máu ở phía gần so với vị trí tổn thương. (Xem ‘Chảy máu trong phẫu thuật’ và ‘Xử trí xuất huyết trong phẫu thuật’ ở dưới).

Biến chứng sau phẫu thuật

Máu tụ – Máu tụ là tình trạng tích tụ máu dưới vết thương đã được khâu kín, biểu hiện bằng một khối căng phồng dưới vết mổ (hình 1A-B). Để phòng ngừa biến chứng này, việc cầm máu kỹ lưỡng trong khi phẫu thuật và băng ép sau phẫu thuật là rất quan trọng. Đối với các khối máu tụ có kích thước >2 cm, đang lan rộng hoặc gây ra các triệu chứng đáng kể, chúng tôi khuyến cáo nên dẫn lưu thay vì theo dõi (Khuyến cáo 2C). Các trường hợp khác có thể theo dõi. (Xem ‘Máu tụ’ ở dưới).

Nhiễm trùng vết mổ – SSI được định nghĩa là tình trạng nhiễm trùng liên quan đến một thủ thuật phẫu thuật, xảy ra tại hoặc gần vị trí rạch da trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật. (Xem ‘Nhiễm trùng vết mổ’ ở dưới).

Phòng ngừa – Phòng ngừa SSI bao gồm các can thiệp kiểm soát nhiễm khuẩn trước, trong và sau phẫu thuật, bao gồm sát khuẩn da, sử dụng khẩu trang, găng tay và sử dụng kháng sinh chu phẫu trong một số trường hợp chọn lọc.

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao nhiễm SSI (dựa trên vị trí, kỹ thuật thực hiện hoặc bệnh lý nền) và bệnh nhân có nguy cơ cao nhiễm viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn hoặc nhiễm trùng khớp do đường máu, chúng tôi khuyến cáo sử dụng kháng sinh toàn thân chu phẫu (sơ đồ 1 và bảng 1) (Khuyến cáo 2C). Việc lựa chọn kháng sinh được thảo luận ở phần khác. (Xem ‘Phòng ngừa’ ở dưới và “Kháng sinh dự phòng để phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ ở người lớn”).

Xử trí – Các trường hợp SSI có dấu hiệu bập bồng được điều trị bằng cách rạch dẫn lưu kết hợp với một đợt kháng sinh toàn thân. Nhiễm trùng chỉ kèm theo viêm mô tế bào đơn thuần được điều trị chỉ bằng kháng sinh toàn thân. (Xem ‘Xử trí’ ở dưới, “Áp-xe da ở người lớn: Điều trị” và “Viêm mô tế bào cấp tính và viêm quầng ở người lớn: Điều trị”).