TÓM TẮT
Thuật ngữ – Trầm cảm có thể được hiểu là một trạng thái khí sắc, một hội chứng hoặc một rối loạn lâm sàng cụ thể (bảng 1). (Xem thêm mục ‘Định nghĩa về trầm cảm’ ở dưới.)
Khi nào nghi ngờ trầm cảm – Cần nghi ngờ một rối loạn trầm cảm ở những cá nhân có kết quả sàng lọc trầm cảm dương tính, có khí sắc trầm uất hoặc mất khoái cảm, hoặc xuất hiện nhiều triệu chứng thực thể không rõ nguyên nhân. (Xem thêm mục ‘Khi nào nghi ngờ một rối loạn trầm cảm’ ở dưới.)
Đánh giá ban đầu – Mục tiêu của đánh giá ban đầu là xác định xem bệnh nhân có trầm cảm có ý nghĩa lâm sàng hay không (bảng 3); tìm kiếm các bệnh lý nội khoa có thể gây ra các triệu chứng của bệnh nhân; đánh giá ý tưởng và hành vi tự sát, hưng cảm, loạn thần, cũng như tình trạng lạm dụng rượu hoặc chất gây nghiện; và xác định nhu cầu quản lý cấp cứu (sơ đồ 1). (Xem thêm mục ‘Đánh giá ban đầu’ ở dưới.)
Các đặc điểm gợi ý trầm cảm có ý nghĩa lâm sàng bao gồm: các triệu chứng khí sắc trầm uất lan tỏa và kéo dài; các triệu chứng trầm cảm khác và các yếu tố nguy cơ đặc thù của trầm cảm. (Xem thêm mục ‘Đánh giá trầm cảm có ý nghĩa lâm sàng’ ở dưới.)
Chúng tôi thực hiện khai thác bệnh sử định hướng và thăm khám lâm sàng để đánh giá các bệnh lý hoặc thuốc có thể gây ra các triệu chứng giả trầm cảm, trực tiếp gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng trầm cảm (bảng 5). Hầu hết những người nghi ngờ trầm cảm không cần làm xét nghiệm cận lâm sàng hoặc chẩn đoán hình ảnh thần kinh, trừ khi bệnh sử và khám lâm sàng gợi ý một nguyên nhân nội khoa tiềm ẩn. (Xem thêm mục ‘Đánh giá bệnh lý nội khoa chung’ ở dưới.)
Việc sử dụng các thang điểm tự đánh giá triệu chứng và điều chỉnh cách khai thác bệnh sử phù hợp với biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân giúp tối ưu hóa hiệu quả và độ chính xác của quá trình đánh giá (bảng 2). (Xem thêm mục ‘Mẹo thực hành’ ở dưới.)
Bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm điển hình trong đánh giá ban đầu – Những cá nhân có triệu chứng trầm cảm điển hình cần được đánh giá thêm để:
- Đánh giá nhu cầu quản lý cấp cứu – Phần lớn bệnh nhân nghi ngờ trầm cảm có thể được đánh giá ngoại trú. Tuy nhiên, những bệnh nhân có nguy cơ tự hại tức thì (ví dụ: có ý định và hành vi tự sát hiện hữu, suy giảm khả năng phán đoán nghiêm trọng, hoặc không thể tự chăm sóc bản thân), có nguy cơ gây hại cho người khác, hoặc có triệu chứng loạn thần, hưng cảm thì cần được đánh giá khẩn cấp và điều trị tâm thần (bảng 4). (Xem thêm mục ‘Đánh giá các đặc điểm cần quản lý cấp cứu’ ở dưới.)
- Xác định chẩn đoán khả thi nhất – Nếu bệnh nhân không cần quản lý cấp cứu, chúng tôi tiến hành chẩn đoán rối loạn trầm cảm chủ yếu (bảng 10) hoặc các rối loạn trầm cảm khác (bảng 9 và sơ đồ 4). (Xem thêm mục ‘Chẩn đoán’ trong phần “Trầm cảm ở người trưởng thành: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)
- Đánh giá các triệu chứng và rối loạn khác – Một số cá nhân có triệu chứng trầm cảm điển hình có thể cần đánh giá thêm các triệu chứng có khả năng làm phức tạp quá trình chẩn đoán và điều trị:
- Về tâm thần – Ở những bệnh nhân có triệu chứng của các rối loạn tâm thần khác, chúng tôi xác định xem các triệu chứng đó là do rối loạn trầm cảm nguyên phát, một rối loạn tâm thần khác, hay do cả hai. (Xem thêm mục ‘Bệnh nhân có các triệu chứng tâm thần khác’ ở dưới.)
- Về nội khoa – Những bệnh nhân có đánh giá ban đầu gợi ý rằng một bệnh lý nội khoa chung hoặc thuốc đang góp phần gây ra các triệu chứng cần được đánh giá thêm để xác định xem có sự hiện diện của rối loạn trầm cảm nguyên phát hay không (bảng 5). (Xem thêm mục ‘Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa là nguyên nhân gây triệu chứng khả thi’ ở dưới.)
Bệnh nhân không có triệu chứng trầm cảm điển hình trong đánh giá ban đầu – Một cá nhân ít có khả năng mắc rối loạn trầm cảm nếu họ có rất ít triệu chứng trầm cảm, triệu chứng dao động theo ngày, hoặc có các kết quả chẩn đoán gợi ý nguyên nhân nội khoa chung. Với những bệnh nhân này, chúng tôi tìm kiếm các giải thích thay thế cho tình trạng khí sắc trầm uất hoặc các triệu chứng cơ thể của họ (bảng 9). (Xem thêm mục ‘Bệnh nhân không có triệu chứng trầm cảm điển hình’ ở dưới.)