Dị ứng sữa: Xử trí

TÓM TẮT

Tổng quan – Quản lý dị ứng sữa bò (CMA) bao gồm: hướng dẫn kiêng protein sữa bò (Nghiên cứu và Giáo dục về Dị ứng Thực phẩm [FARE]), thay thế sữa bò bằng các nguồn protein và canxi thay thế (bảng 2 và bảng 1), giáo dục về cách xử trí đúng khi vô tình tiếp xúc với tác nhân gây dị ứng (Kế hoạch hành động khẩn cấp đối với phản vệ – Tiếng Anh) (Kế hoạch hành động khẩn cấp đối với phản vệ – Tiếng Tây Ban Nha), và theo dõi sự hết dị ứng. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Kiêng khem và thực phẩm thay thế – Phương pháp tiếp cận đơn giản nhất trong quản lý bất kỳ loại dị ứng thực phẩm nào là kiêng hoàn toàn thực phẩm gây dị ứng. Việc loại bỏ sữa bò khỏi chế độ ăn có thể gặp khó khăn và gây ra những lo ngại về dinh dưỡng cũng như chất lượng cuộc sống, vì sữa bò là thực phẩm phổ biến trong nhiều nền văn hóa, chế độ ăn uống và là nguồn cung cấp chất béo, protein quan trọng trong thời thơ ấu. Tư vấn cho bệnh nhân cần bao gồm thảo luận về các lựa chọn thay thế và thay thế sữa bò (bảng 1, bảng 2, bảng 3 và bảng 4). Hầu hết bệnh nhân CMA không dung nạp sữa cừu, dê, nai, sơn dương và trâu. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể dung nạp sữa từ các loài động vật có vú khác như lạc đà, lợn, tuần lộc, ngựa và lừa. Ngoài ra, việc đánh giá tình trạng dị ứng sau đó thực hiện thử thách thực phẩm đường uống (OFC) với sữa bò được gia nhiệt kỹ là một lựa chọn, vì đa số bệnh nhân CMA có thể dung nạp sữa bò trong các sản phẩm nướng/gia nhiệt kỹ (ví dụ: bánh muffin). (Xem phần ‘Kiêng khem’, “Quản lý dị ứng thực phẩm: Các vấn đề về dinh dưỡng” và ‘Sữa bò gia nhiệt kỹ (nướng)’ ở dưới.)

Bút tiêm epinephrine tự động – Bệnh nhân CMA trung gian immunoglobulin E (IgE) có nguy cơ gặp các phản ứng nghiêm trọng, và mức độ nghiêm trọng có thể thay đổi tùy theo mỗi lần phản ứng. Do đó, chúng tôi chỉ định bút tiêm epinephrine tự động cho tất cả bệnh nhân có tiền sử phản vệ với sữa bò, và thông thường cũng chỉ định cho cả những bệnh nhân có phản ứng trung gian IgE mức độ nhẹ hơn. (Xem phần ‘Phản ứng cấp tính trung gian IgE’ ở dưới.)

Theo dõi sự hết dị ứng – Trẻ em mắc CMA cần được theo dõi để đánh giá sự hết dị ứng, vì hầu hết trẻ sẽ không còn dị ứng khi lớn lên. Việc theo dõi bao gồm đánh giá tiền sử tiếp xúc vô tình và các phản ứng xảy ra, thực hiện xét nghiệm định kỳ đánh giá mức độ mẫn cảm (xét nghiệm in vitro và/hoặc test lẩy da [SPT]), và thực hiện OFC. (Xem phần ‘Theo dõi sự hết dị ứng và tái giới thiệu thực phẩm’ ở dưới.)