Hồi sinh tim phổi cơ bản (BLS) ở người lớn dành cho nhân viên y tế

TÓM TẮT

Hướng dẫn và thuật toán – Phiên bản mới nhất của thuật toán hỗ trợ sự sống cơ bản (BLS) từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) được trình bày trong sơ đồ sau (Sơ đồ 1) hoặc có thể truy cập tại đây. Các thực hành quan trọng trong Hướng dẫn Hồi sức tim phổi và Chăm sóc tim mạch khẩn cấp (Hướng dẫn CPR-ECC) được tóm tắt dưới đây.

Ép tim – Ép tim là yếu tố quan trọng nhất trong CPR (Hình 1). Bất kỳ sự gián đoạn nào trong quá trình ép tim, dù là ngắn nhất, đều dẫn đến sự sụt giảm không thể chấp nhận được của áp lực tưới máu mạch vành và não. Nguyên tắc cốt lõi của CPR là: “ép mạnh, ép nhanh (nhưng không quá mạnh cũng không quá nhanh) vào chính giữa ngực“. Các tiêu chuẩn kỹ thuật quan trọng trong CPR bao gồm (xem phần ‘Ép tim’ ở dưới):

• Duy trì tần số ép tim từ 100 đến 120 lần/phút.
• Độ sâu mỗi lần ép ít nhất 5 cm nhưng không quá 6 cm.
• Để lồng ngực nở ra hoàn toàn sau mỗi lần ép.
• Hạn chế tối đa tần suất và thời gian gián đoạn.

CPR chỉ ép tim – Việc áp dụng CPR chỉ ép tim được khuyến cáo như sau (xem phần ‘CPR chỉ ép tim’ ở dưới):

• Nếu chỉ có một người cứu hộ không chuyên hoặc nhiều người cứu hộ không chuyên ngần ngại thực hiện thông khí miệng-miệng, Hướng dẫn CPR-ECC khuyến khích thực hiện CPR chỉ bằng cách ép tim. Người cứu hộ không chuyên không được ngừng ép tim để bắt mạch và phải tiếp tục CPR cho đến khi máy khử rung tim tự động (AED) sẵn sàng, nhân viên cấp cứu tiếp quản hoặc bệnh nhân tỉnh lại. Lưu ý: CPR chỉ ép tim không được khuyến cáo cho trẻ em hoặc các trường hợp ngưng tim không do nguyên nhân tim mạch (ví dụ: gần đuối nước).
• Khi có nhiều nhân viên y tế được đào tạo, khuyến cáo phối hợp đồng thời ép tim chất lượng cao liên tục và thông khí đúng cách với tỷ lệ ép tim/thông khí là 30:2 để xử trí ngưng tim đột ngột (SCA).

Thông khí – Khi tình trạng mất mạch kéo dài ở bệnh nhân ngưng tim đột ngột, vai trò của thông khí ngày càng trở nên quan trọng. Hướng dẫn CPR-ECC đề xuất tỷ lệ ép tim/thông khí là 30:2. Mỗi lần thông khí không quá 1 giây và tạm ngừng ép tim trong thời gian này. Thông khí không được thực hiện với lực quá mạnh; chỉ cung cấp thể tích khí lưu thông vừa đủ để thấy lồng ngực nhô lên (6 đến 7 mL/kg). Tránh thông khí quá mức do tăng tần số hoặc tăng thể tích, vì điều này có thể làm giảm cung lượng tim. Tuân thủ nghiêm ngặt tỷ lệ 30:2. Việc sử dụng hiệu quả bóng-mask là một kỹ năng cần rèn luyện, tốt nhất nên có hai người thực hiện và cần luyện tập thường xuyên để duy trì sự thành thạo. (Xem phần ‘Thông khí’ ở dưới.)

Tỷ lệ ép tim/thông khí – Ở người lớn, Hướng dẫn CPR-ECC khuyến cáo thực hiện CPR theo tỷ lệ 30 lần ép tim chất lượng cao với 2 lần thông khí cho đến khi đặt được đường thở nâng cao. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc đặt nội khí quản sớm dẫn đến kết cục xấu hơn; tuy nhiên, sau khi đã thiết lập đường thở nâng cao, việc ép tim chất lượng cao được thực hiện liên tục và thông khí không đồng bộ với tần số khoảng 6 đến 8 lần/phút. (Xem phần ‘Thông khí’ ở dưới.)

Khử rung tim – Khử rung tim sớm là yếu tố then chốt quyết định sự sống còn của bệnh nhân rung thất (VF). Hướng dẫn CPR-ECC khuyến cáo chỉ thực hiện một lần khử rung đơn độc trong mỗi chu kỳ sốc. Ở người lớn, chúng tôi đề xuất khử rung với mức năng lượng cao nhất hiện có (thông thường là 200 J với máy khử rung hai pha và 360 J với máy một pha) (Khuyến cáo 2C). Không ngừng ép tim cho đến khi máy khử rung đã nạp điện đầy đủ. Trong trường hợp rung thất/nhịp nhanh thất (VF/VT) kháng trị với nhiều lần sốc, chúng tôi khuyên nên thay đổi vị trí đặt miếng điện cực để thay đổi vector khử rung (từ trước-bên sang trước-sau [AP] hoặc từ AP sang trước-bên). (Xem phần ‘Khử rung tim’ ở dưới.)

Các giai đoạn hồi sức – Ngưng tim đột ngột diễn ra qua ba giai đoạn. Giai đoạn điện diễn ra trong 4 đến 5 phút đầu, đòi hỏi phải khử rung tim ngay lập tức, trước đó là ép tim chất lượng cao trong khi chuẩn bị máy khử rung. Giai đoạn huyết động kéo dài từ khoảng phút thứ 4 đến phút thứ 10 sau khi ngưng tim. Ở giai đoạn này, bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ việc ép tim chất lượng cao để tạo áp lực tưới máu não và mạch vành đầy đủ, kết hợp với khử rung tim ngay lập tức. Giai đoạn chuyển hóa xảy ra sau khoảng 10 phút mất mạch; rất ít bệnh nhân tiến đến giai đoạn này có thể sống sót. (Xem phần ‘Các giai đoạn hồi sức’ ở dưới.)

Đào tạo – Tất cả các chuyên gia y tế cần được đào tạo chuẩn hóa về CPR và thành thạo cách vận hành máy AED.