TÓM TẮT
-
Dịch tễ học – Tại Hoa Kỳ, 27% nữ giới và 2% nam giới là nạn nhân của tấn công tình dục trong suốt cuộc đời. Chỉ một số ít các vụ tấn công tình dục được báo cáo cho cơ quan công an. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)
-
Hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng – Việc đánh giá nạn nhân tấn công tình dục nên được thực hiện bởi một chuyên gia pháp y đã qua đào tạo, nếu có thể. Cần ghi chép chi tiết bệnh sử pháp y. Quá trình đánh giá bao gồm đánh giá tâm lý, khảo sát các vùng tổn thương, thăm khám vú, vùng chậu và hậu môn trực tràng. Nên thực hiện soi cổ tử cung (colposcopy) khi có thể để phát hiện tổn thương cơ quan sinh dục. (Xem ‘Hỏi bệnh và ghi chép’ và ‘Thăm khám lâm sàng’ ở dưới.)
-
Giám định pháp y – Nếu thấy cần thiết, bác sĩ lâm sàng nên thực hiện ổn định tình trạng y tế (nghĩa là các vấn đề y khoa và tổn thương đã được xử lý và ổn định) trước khi tiến hành giám định pháp y. Một bộ dụng cụ thu thập chứng cứ, kèm theo hướng dẫn chi tiết và các ống nghiệm thu thập mẫu, là cần thiết cho quá trình giám định. Nạn nhân nên được đánh giá càng sớm càng tốt sau vụ tấn công, tuy nhiên chứng cứ vẫn có thể được thu thập muộn hơn tùy thuộc vào các yếu tố như bệnh sử và vệ sinh của bệnh nhân. (Xem ‘Giám định pháp y’ ở dưới.)
-
Xét nghiệm cận lâm sàng – Không nhất thiết phải tầm soát các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) nếu bệnh nhân được điều trị dự phòng. Xét nghiệm cận lâm sàng nên bao gồm thử thai đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán cơ bản cho giang mai và viêm gan B có thể hữu ích, đồng thời cần tư vấn về HIV. Xét nghiệm chất gây nghiện có thể được chỉ định nếu nạn nhân được tìm thấy trong trạng thái bất tỉnh hoặc mất trí nhớ về khoảng thời gian xảy ra sự việc. (Xem ‘Xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh’ ở dưới.)
-
Điều trị dự phòng STI theo kinh nghiệm – Đối với nạn nhân tấn công tình dục, chúng tôi đề nghị điều trị dự phòng theo kinh nghiệm cho bệnh lậu, chlamydia và trichomoniasis (Khuyến cáo 2C). Phác đồ điều trị bao gồm ceftriaxone 500 mg tiêm bắp, doxycycline 100 mg uống hai lần mỗi ngày trong bảy ngày và metronidazole 500 mg uống hai lần mỗi ngày trong bảy ngày. Với những bệnh nhân có nguy cơ không tuân thủ điều trị, azithromycin 1 g uống một lần là phương án thay thế cho doxycycline, và metronidazole hoặc tinidazole 2 g uống một lần là phương án thay thế cho metronidazole nhiều liều. (Xem ‘Dự phòng sau phơi nhiễm nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục’ ở dưới.)
-
Tiêm phòng – Vắc xin viêm gan B nên được chỉ định cho những bệnh nhân chưa từng tiêm phòng (bảng 3 và sơ đồ 1). Vắc xin HPV nên được chỉ định cho bệnh nhân trong độ tuổi phù hợp và chưa từng tiêm phòng. (Xem ‘Nhiễm viêm gan B’, ‘Nhiễm Human papillomavirus’, “Tiêm phòng Human papillomavirus”, phần ‘Hiệu quả và tính sinh miễn dịch’ và “Quản lý phơi nhiễm HIV và viêm gan B, C không do nghề nghiệp ở người trưởng thành”, phần ‘Quản lý sau phơi nhiễm viêm gan B’.)
-
Điều trị dự phòng HIV – Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) đối với nhiễm HIV nên được chỉ định cho nạn nhân tấn công tình dục. Mặc dù nguy cơ lây truyền HIV là thấp (bảng 4), chúng tôi đề nghị điều trị nếu có thể bắt đầu trong vòng 72 giờ sau phơi nhiễm, lý tưởng nhất là trong vòng 4 giờ đầu. Các phác đồ kháng virus để dự phòng sau phơi nhiễm (sơ đồ 2 và sơ đồ 3) được thảo luận chi tiết trong phần riêng. (Xem ‘Nhiễm HIV’ và “Quản lý phơi nhiễm HIV và viêm gan B, C không do nghề nghiệp ở người trưởng thành”, phần ‘Lựa chọn phác đồ’.)
-
Tránh thai khẩn cấp (EC) – Chúng tôi chỉ định tránh thai khẩn cấp sau giao hợp cho tất cả bệnh nhân có khả năng mang thai (bảng 5 và sơ đồ 4). Các lựa chọn thuốc uống bao gồm ulipristal acetate 30 mg liều duy nhất, levonorgestrel (0,75 mg và lặp lại sau 12 giờ, hoặc 1,5 mg liều duy nhất) và mifepristone ở một số khu vực. Dụng cụ tử cung (IUD) chứa đồng 380 mm2 và levonorgestrel 52 mg là những phương pháp hiệu quả nhất trong việc ngăn ngừa mang thai và có thể đặt trong vòng 5 ngày sau phơi nhiễm. (Xem ‘Ngăn ngừa mang thai’ và “Tránh thai khẩn cấp”.)
-
Tư vấn khủng hoảng cấp tính – Nạn nhân tấn công tình dục cần được hỗ trợ cảm xúc sâu rộng và nên được cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần. Nhiều bệnh nhân gặp phải các triệu chứng tâm lý và thể chất kéo dài nhiều tháng sau vụ tấn công. (Xem ‘Các vấn đề tâm lý xã hội’ ở dưới.)
-
Chăm sóc theo dõi – Bệnh nhân nên được tái khám trong vòng hai tuần để tư vấn tâm lý xã hội, xét nghiệm STI cho những người không điều trị dự phòng hoặc có triệu chứng, và thử thai. Vắc xin viêm gan B và HPV nên được tiêm vào tháng thứ nhất và thứ sáu để hoàn tất liệu trình. Xét nghiệm HIV và RPR (rapid plasma reagin) nên được lặp lại vào tuần thứ 12 và 24; một số khuyến cáo nên xét nghiệm vào tuần thứ 6. (Xem ‘Chăm sóc theo dõi’ ở dưới.)