Xử trí rong kinh trong quá trình hóa trị

TÓM TẮT

Nguyên nhân – Xuất huyết tử cung bất thường ở bệnh nhân ung thư có thể do giảm tiểu cầu do hóa trị, những thay đổi về huyết học do khối u gây ra, hoặc từ một nguồn không liên quan đến khối u hay liệu pháp điều trị. Vì vậy, tất cả bệnh nhân xuất huyết tử cung bất thường cần được đánh giá để xác định nguyên nhân; lâm sàng không nên mặc định rằng chảy máu là tác dụng phụ của hóa trị. (Xem ‘Nguyên nhân’ ở dưới.)

Chẩn đoán – Chẩn đoán cường kinh do hóa trị được xác lập ở những bệnh nhân giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu dưới 20.000/microL) sau khi đã loại trừ các nguyên nhân gây xuất huyết tử cung bất thường khác. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

Dự phòng cường kinh ban đầu – Ở những bệnh nhân tiền mãn kinh có nguy cơ giảm tiểu cầu do hóa trị, chúng tôi đề nghị gây vô kinh bằng thuốc đồng vận thụ thể hormone giải phóng gonadotropin (GnRH agonist) (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Dự phòng cường kinh ban đầu’ ở dưới.)

Xử trí ban đầu

Đối với bệnh nhân cường kinh mức độ trung bình đến nặng do giảm tiểu cầu, chúng tôi đề nghị sử dụng liệu pháp estrogen để điều trị cấp tính thay vì các liệu pháp hormone khác (Khuyến cáo 2C). Các chế phẩm máu cũng cần được truyền khi cần thiết. (Xem ‘Estrogen liều cao’ và ‘Liệu pháp ban đầu’ ở dưới.)

Thuốc tránh thai đường uống liều cao hoặc progestin liều cao có thể được sử dụng thay thế cho liệu pháp estrogen liều cao; tuy nhiên, các phác đồ này có thể không hiệu quả bằng việc dùng đơn độc estrogen. (Xem ‘Estrogen-progestin liều cao’ và ‘Progestin liều cao’ ở dưới.)

Acid tranexamic hoặc acid aminocaproic là các lựa chọn không hormone trong điều trị cấp tính cường kinh; cả hai thuốc này đều chống chỉ định ở bệnh nhân có tiền sử huyết khối tĩnh mạch hoặc tăng đông. (Xem ‘Các thuốc khác có thể dùng trong xử trí cấp cứu chảy máu’ ở dưới.)

Trong một số ít trường hợp, có thể thực hiện đốt nội mạc tử cung nếu tất cả các phương pháp kiểm soát chảy máu khác đều thất bại; tuy nhiên, phương pháp này chủ yếu được cân nhắc cho những bệnh nhân đã hoàn thành việc sinh con. (Xem ‘Các trường hợp kháng trị’ ở dưới.)

Dự phòng tái phát cường kinh – Sau liệu pháp điều trị cường kinh ban đầu, chúng tôi đề nghị sử dụng liên tục chế phẩm estrogen-progestin với 35 mcg ethinyl estradiol hoặc tương đương (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Estrogen-progestin’ ở dưới.)