Ung thư cổ tử cung xâm lấn: Các dạng tái phát và theo dõi sau điều trị

Chụp PET/CT

Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) kết hợp với chụp cắt lớp vi tính (CT; PET/CT) thường được chỉ định trong quá trình thăm dò ban đầu và phân giai đoạn ung thư cổ tử cung, cũng như dùng để theo dõi sau điều trị. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao tái phát tại chỗ hoặc vùng, chúng tôi chỉ định chụp PET/CT từ 3 đến 6 tháng sau điều trị nhằm phát hiện sớm các trường hợp tái phát (kể cả khi không có triệu chứng), giúp tăng cơ hội điều trị khỏi.

Các chẩn đoán hình ảnh bổ sung có thể được thực hiện để đánh giá tình trạng tái phát khi có chỉ định lâm sàng, nhưng không được thực hiện như một quy trình theo dõi thường quy.

Phân giai đoạn ban đầu cho ung thư cổ tử cung là một chỉ định được Medicare (Hoa Kỳ) chi trả cho chụp PET/CT. PET/CT là phương pháp có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc phát hiện di căn hạch đối với ung thư cổ tử cung mới chẩn đoán; do đó, hầu hết các cơ sở y tế đều thực hiện PET/CT trong giai đoạn phân giai đoạn ban đầu như một phương pháp bổ trợ cho các chẩn đoán hình ảnh truyền thống. Mặc dù chụp PET có thể được thực hiện độc lập, chúng tôi chỉ chỉ định chụp kết hợp với CT để xác định rõ hơn vị trí và mức độ tổn thương. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các đặc điểm chẩn đoán của PET so với PET/CT vẫn chưa được đánh giá một cách chính thức, và nhiều dữ liệu đánh giá phương pháp này trong lịch sử chỉ tập trung vào chụp PET đơn thuần 28-32.

Các xét nghiệm khác

Trong một đánh giá hệ thống, tất cả các nghiên cứu khác bao gồm siêu âm, cộng hưởng từ (MRI) và chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch (IVP) đều không mang lại lợi ích lâm sàng trong việc phát hiện bệnh tái phát 16.

TÓM TẮT

Giới thiệu – Việc theo dõi sau điều trị triệt căn ban đầu cho ung thư cổ tử cung được khuyến cáo thống nhất, mặc dù hiệu quả của phương pháp này chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng. Mục tiêu chính của việc theo dõi là phát hiện sớm các trường hợp tái phát có khả năng đáp ứng với điều trị cứu vãn để hướng tới khỏi bệnh. Điều này khả thi nhất ở những bệnh nhân tái phát khu trú tại vùng chậu trung tâm. (Xem thêm phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Theo dõi – Chiến lược theo dõi tối ưu hiện vẫn chưa được thiết lập. Tuy nhiên, có sự đồng thuận về việc cần thực hiện đánh giá lâm sàng (bao gồm rà soát hệ thống và thăm khám thực thể). (Xem thêm phần ‘Tiếp cận’ ở dưới.)

Tiền sử và thăm khám thực thể – Đánh giá lâm sàng cẩn thận là thành phần quan trọng nhất trong quá trình theo dõi bệnh nhân ung thư cổ tử cung (bao gồm rà soát hệ thống và thăm khám thực thể, đặc biệt chú trọng vào các hạch thượng đòn, hạch bẹn, cũng như thăm khám trực tràng – âm đạo và thăm khám bụng). (Xem thêm phần ‘Tiền sử và thăm khám thực thể’ ở dưới.)

Tế bào học cổ tử cung và âm đạo – Đối với những phụ nữ đã điều trị xạ trị (RT), chúng tôi không thực hiện xét nghiệm tế bào học cổ tử cung và âm đạo thường quy trong quá trình theo dõi vì phương pháp này ít mang lại giá trị. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân không xạ trị (ví dụ: những trường hợp được điều trị bằng phẫu thuật cắt tử cung cho bệnh giai đoạn rất sớm), nên thực hiện xét nghiệm tế bào học cổ tử cung hàng năm. (Xem thêm phần ‘Tế bào học cổ tử cung và âm đạo’ ở dưới.)

Chẩn đoán hình ảnh – Không nên thực hiện chẩn đoán hình ảnh thường quy trong quá trình theo dõi đối với những bệnh nhân không có triệu chứng. (Xem thêm phần ‘Chụp CT’ và ‘Chụp PET/CT’ ở dưới.)