Thăm khám vùng chậu dưới gây mê

Khám tập trung bổ sung

Một số bệnh nhân có thể cần thực hiện thêm các bước thăm khám bổ sung để hoàn tất quy trình đánh giá. Các trường hợp này bao gồm:

• Tổn thương da hoặc các biểu hiện da liễu khác: Các tổn thương da nghi ngờ cần được đánh giá và ghi chép chi tiết. Nếu nội dung này nằm trong cam kết phẫu thuật tổng quát, bác sĩ có thể thực hiện chụp ảnh trong mổ và sinh thiết nếu cần thiết nhằm hỗ trợ việc chuyển tuyến và lập kế hoạch điều trị. Những tổn thương nghi ngờ ung thư âm hộ có thể cần hội chẩn trong mổ với chuyên khoa ung bướu phụ khoa.
• Rách tầng sinh môn sản khoa hoặc tụ máu âm hộ: Khám vùng chậu dưới gây mê (EUA) có thể được chỉ định để đánh giá toàn diện và điều trị cho những bệnh nhân có rách tầng sinh môn phức tạp, tổn thương cơ thắt hậu môn sản khoa và/hoặc tụ máu âm hộ. Các nội dung này được trình bày chi tiết trong các phần riêng biệt:
  • (Xem “Phẫu thuật khâu phục hồi rách tầng sinh môn trong sinh nở”)
  • (Xem “Tổn thương cơ thắt hậu môn sản khoa (OASIS)”)
  • (Xem “Xử trí tụ máu do sang chấn trong sinh nở”)
• Chấn thương vùng chậu: Bệnh nhân chấn thương vùng chậu có thể cần khám EUA để đánh giá gãy xương chậu, mức độ mất vững của các vị trí gãy và/hoặc tổn thương mô mềm sau sang chấn.
  • (Xem “Chấn thương vùng chậu: Đánh giá và xử trí ban đầu”)
  • (Xem “Chấn thương cơ quan sinh dục – tiết niệu do lực tác động không xuyên thấu: Đánh giá và xử trí ban đầu”)
  • (Xem “Đánh giá và xử trí chấn thương đường sinh dục dưới ở nữ giới”)
• Bệnh lý hạch: Thăm khám các hạch bạch huyết ở những bệnh nhân có nguy cơ di căn. Các hạch lớn được đánh giá về độ di động và khả năng tiếp cận để sinh thiết hoặc phẫu thuật cắt bỏ tùy trường hợp.

TÓM TẮT

• Chỉ định: Khám vùng chậu dưới gây mê (EUA) được thực hiện khi bệnh nhân không thể thăm khám đầy đủ nếu không có thuốc an thần hoặc gây mê toàn thân (ví dụ: do đau, chấn thương vùng chậu), để định hướng cho quy trình phẫu thuật tiếp theo (ví dụ: chọn đường mổ cắt tử cung), hoặc để phân giai đoạn lâm sàng tại thời điểm phẫu thuật ung thư (ví dụ: ung thư âm đạo hoặc ung thư cổ tử cung). (Xem ‘Chỉ định’ ở dưới.)
• Chuẩn bị: Chuẩn bị cho khám EUA vùng chậu bao gồm cùng ra quyết định với bệnh nhân; thảo luận về chỉ định y khoa; ký cam kết sau khi được giải thích, bao gồm thảo luận rõ ràng về sự tham gia của các học viên; và xem xét các lợi ích cũng như rủi ro dự kiến. (Xem ‘Chuẩn bị’ ở dưới.)
• Kỹ thuật: Khám EUA vùng chậu bao gồm khám toàn diện bụng và chậu, bao gồm đánh giá âm hộ, khám bằng mỏ vịt, khám bằng hai tay và khám trực tràng – âm đạo. Các thủ thuật bổ sung có thể bao gồm chụp ảnh (ví dụ: tổn thương da) và/hoặc sinh thiết mô (ví dụ: hạch lớn). (Xem ‘Kỹ thuật’ ở dưới.)
• Khám tập trung bổ sung: Một số bệnh nhân cần thực hiện thêm các bước khám bổ sung để hoàn tất quy trình. Các trường hợp này bao gồm bệnh lý hạch, tổn thương da hoặc các biểu hiện da liễu khác, rách tầng sinh môn sản khoa hoặc tụ máu âm hộ, và chấn thương hoặc gãy xương chậu. (Xem ‘Khám tập trung bổ sung’ ở dưới.)