Dị tật tử cung bẩm sinh: Phẫu thuật sửa chữa

TÓM TẮT

Đối tượng chỉ định phẫu thuật (xem mục ‘Đối tượng’ ở dưới), bao gồm:

• Bệnh nhân có tử cung có vách ngăn kèm theo sảy thai liên tiếp (sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác) hoặc đau kinh không đáp ứng với điều trị nội khoa.
• Bệnh nhân có tử cung hai sừng kèm sảy thai liên tiếp, sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác.
• Bệnh nhân có sừng tử cung không thông, hình ảnh học cho thấy nội mạc tử cung còn hoạt động và có triệu chứng đau vùng chậu.

Không chỉ định phẫu thuật chỉnh sửa dị tật tử cung bẩm sinh cho những bệnh nhân không có triệu chứng hoặc chỉ vô sinh nguyên phát.

Tử cung có vách ngăn – Đối với những bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật, phẫu thuật tạo hình buồng tử cung qua nội soi buồng tử cung (hysteroscopic metroplasty) là lựa chọn ưu tiên (hình 3A-C). Mục tiêu lý tưởng là loại bỏ hơn 90% vách ngăn trong quá trình phẫu thuật. Sau phẫu thuật hai tháng, cần thực hiện siêu âm 2D, 3D hoặc chụp tử cung vòi trứng (HSG) để đánh giá kết quả; nếu vách ngăn còn lại trên 1 cm, cần thực hiện phẫu thuật chỉnh sửa bổ sung. Bệnh nhân có thể bắt đầu tìm kiếm thai kỳ sau hai tháng nếu quy trình phẫu thuật được đánh giá là đạt yêu cầu. (Xem thêm mục ‘Tử cung có vách ngăn’ ở dưới.)

Tử cung hai sừng – Đối với những bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật, phẫu thuật hợp nhất tử cung qua mở bụng (phương pháp Strassman (hình 9)) là lựa chọn ưu tiên, mặc dù các bằng chứng về hiệu quả còn hạn chế. Chúng tôi không chỉ định dùng estrogen ngoại sinh sau phẫu thuật cho bệnh nhân có chức năng buồng trứng bình thường, tuy nhiên một số tác giả thường xuyên chỉ định dùng estrogen liều cao. Chụp tử cung vòi trứng thường được thực hiện sau phẫu thuật khoảng hai tháng để đánh giá và ghi nhận hình thái buồng tử cung. Những bệnh nhân mang thai cần được mổ lấy thai do vết mổ ở đáy tử cung làm tăng nguy cơ vỡ tử cung. (Xem thêm mục ‘Tử cung hai sừng’ ở dưới.)

Sừng tử cung rudimentary bị tắc – Đối với bệnh nhân có tử cung một sừng và sừng rudimentary bị tắc gây đau, phẫu thuật cắt bỏ sừng tử cung này qua nội soi là lựa chọn ưu tiên. Những bệnh nhân này thường có các dị tật về thận, niệu quản và lạc nội mạc tử cung, điều này làm tăng nguy cơ tổn thương cơ quan trong quá trình phẫu thuật. Việc thông cổ tử cung đơn độc và bơm thuốc nhuộm xanh trong mổ sẽ giúp xác định sừng tử cung nào thông với cổ tử cung. Hầu hết bệnh nhân cải thiện triệu chứng đau ngay lập tức. Tình trạng lạc nội mạc tử cung (nếu có) thường thuyên giảm sau phẫu thuật. (Xem thêm mục ‘Sừng tử cung rudimentary bị tắc’ ở dưới.)