Thiếu hụt dinh dưỡng
Thiếu hụt thiamine, selen và carnitine được ghi nhận là nguyên nhân gây ra suy tim; việc điều trị thay thế giúp cải thiện chức năng tim 7,45.
Thiamine đóng vai trò quan trọng trong quá trình phosphoryl hóa oxy hóa bình thường, từ đó thúc đẩy sản xuất năng lượng cho cơ tim. Thiếu hụt thiamine ban đầu biểu hiện bằng tình trạng cung lượng tim cao thứ phát sau giãn mạch; sau đó dẫn đến suy giảm chức năng cơ tim và tiến triển thành tình trạng cung lượng tim thấp 7.
Thiếu hụt selen (Se) làm giảm hoạt tính của glutathione peroxidase, dẫn đến tăng các gốc tự do gây độc cho tế bào cơ tim. Sự khởi phát bệnh Keshan — một bệnh cơ tim đặc hữu ảnh hưởng đến trẻ em và phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ tại một số vùng ở Trung Quốc — có liên quan mật thiết đến tình trạng thiếu hụt Se 46. Sự phân bố địa lý của bệnh Keshan liên quan đến chế độ ăn uống tại địa phương vốn gần như không có Se.
Một mô hình động vật về bệnh Keshan trên chuột thiếu Se bị nhiễm Coxsackievirus đã được mô tả 47. Những con chuột này có sự gia tăng đột biến trong bộ gen của virus, dẫn đến một chủng virus có độc lực đối với tim cao hơn, gây ra bệnh cơ tim tương tự như trong bệnh Keshan. (Xem “Tổng quan về các nguyên tố vi lượng trong chế độ ăn”, phần ‘Selen’.)
Thiếu hụt carnitine làm suy giảm quá trình oxy hóa acid béo, dẫn đến tích tụ lipid trong bào tương của tế bào cơ tim. Tình trạng này có thể được đảo ngược khi bổ sung carnitine.
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Rối loạn giấc ngủ, bao gồm ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và không do tắc nghẽn, có thể góp phần làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn chức năng thất trái. Tiền sử ngáy, buồn ngủ ban ngày và béo phì là những dấu hiệu cảnh báo lâm sàng để hướng tới chẩn đoán này. Điều trị hiệu quả, chẳng hạn như sử dụng máy áp lực dương liên tục qua đường mũi (CPAP) trong khi ngủ, có thể giúp cải thiện đáng kể chức năng thất trái 48. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở người lớn”.)
TÓM TẮT
Định nghĩa – Bệnh cơ tim giãn (DCM) đặc trưng bởi sự giãn và suy giảm khả năng co bóp của một hoặc cả hai tâm thất. (Xem mục ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
Nguyên nhân – DCM do nhiều rối loạn khác nhau gây ra (bảng 1), mặc dù trong nhiều trường hợp không tìm thấy nguyên nhân cụ thể và được chẩn đoán là bệnh cơ tim vô căn.
Các nguyên nhân gây DCM bao gồm:
- Stress, nhiễm trùng, độc chất, di truyền, thai kỳ.
- Nhịp tim nhanh, bệnh sarcoidosis, bệnh thận giai đoạn cuối.
- Bệnh tự miễn, rối loạn nội tiết và thiếu hụt dinh dưỡng.
Các hiệp hội chuyên khoa lớn không xem bệnh động mạch vành, bệnh van tim và bệnh tim bẩm sinh là nguyên nhân gây bệnh cơ tim giãn.