Sự thích nghi của người mẹ khi mang thai: Thay đổi cơ xương khớp và đau

TÓM TẮT

Việc điều trị đau cơ xương khớp trong thai kỳ thường áp dụng tiếp cận đa mô thức, bao gồm liệu pháp dược lý, vật lý trị liệu, các liệu pháp bổ trợ như châm cứu, bấm huyệt và tập luyện. Nếu cần dùng thuốc để giảm đau trong thai kỳ, acetaminophen là lựa chọn ưu tiên. Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) có thể được sử dụng từ tuần thứ 12 đến tuần thứ 30 của thai kỳ. Cần tránh sử dụng opioid trong suốt thai kỳ.

TỔNG KẾT VÀ KHUYẾN NGHỊ

Tổng quan

Những thay đổi về cân nặng, hình dáng cơ thể và nội tiết tố trong thai kỳ dẫn đến các hệ quả về cơ xương khớp, bao gồm: hiện tượng ưỡn cột sống thắt lưng, lỏng khớp, giãn và tăng vận động của khớp cùng chậu và khớp mu, cũng như tăng độ nghiêng ra trước của khung chậu. (Xem ‘Những thay đổi sinh lý trong thai kỳ’ ở dưới.)

Điều trị đau cơ xương khớp trong thai kỳ thường là đa mô thức, bao gồm dược lý trị liệu, vật lý trị liệu, các liệu pháp bổ trợ như châm cứu, bấm huyệt và tập luyện. Trong trường hợp cần dùng thuốc giảm đau, acetaminophen là thuốc ưu tiên lựa chọn. (Xem ‘Điều trị đau’ ở dưới.)

Đau thắt lưng

Đau thắt lưng là một triệu chứng thường gặp trong thai kỳ, thường do các yếu tố cơ học hơn là do thoát vị đĩa đệm. (Xem ‘Định nghĩa, dịch tễ học và nguyên nhân’ ở dưới.)

Đối với hầu hết bệnh nhân đau thắt lưng trong thai kỳ, chúng tôi ưu tiên các can thiệp không dùng thuốc (ví dụ: tập luyện, vật lý trị liệu). Nếu cần dùng thuốc, acetaminophen là lựa chọn khởi đầu an toàn và hiệu quả. (Xem ‘Đau’ ở dưới.)

Phẫu thuật chỉ được chỉ định trong những trường hợp có sự chèn ép dây thần kinh tủy sống. (Xem ‘Thoát vị đĩa đệm’ ở dưới.)

Đau đai chậu

Các tình trạng đau khớp vùng chậu liên quan đến thai kỳ bao gồm: đau và/hoặc tách khớp mu, đau khớp cùng chậu một bên hoặc hai bên, và hội chứng đau đai chậu (đau tại cả ba khớp vùng chậu (bảng 1)). (Xem ‘Định nghĩa, dịch tễ học và nguyên nhân’ ở dưới.)

Chẩn đoán tách khớp mu dựa trên sự tồn tại dai dẳng của các triệu chứng và hình ảnh học cho thấy khoảng cách tách rộng hơn 10 đến 13 mm (hình 1). Mặc dù không bắt buộc phải chụp X-quang, nhưng chẩn đoán hình ảnh sẽ giúp xác nhận chẩn đoán và quyết định hướng điều trị (sơ đồ 1). (Xem ‘Đánh giá và chẩn đoán’ ở dưới.)

Đối với đau khớp mu, điều trị ban đầu thường là các can thiệp bảo tồn (nghỉ ngơi ở tư thế nằm nghiêng, hỗ trợ khung chậu bằng đai cố định hoặc đai nâng đỡ, đi lại với khung tập đi và thực hiện phác đồ tập luyện theo giai đoạn (sơ đồ 1)). (Xem ‘Quản lý điều trị’ ở dưới.)

Đau háng – Đau háng có thể liên quan đến hoại tử vô mạch — một bệnh lý tiến triển mạn tính có thể đòi hỏi điều trị tích cực — hoặc loãng xương vô căn thoáng qua, thường tự khỏi sau 8 đến 12 tháng và nên được điều trị bảo tồn. (Xem ‘Đau háng’ ở dưới.)

Đau chân – Chuột rút ở chân thường gặp ở phụ nữ mang thai và thường được xử trí bằng các biện pháp không dùng thuốc như căng cơ bắp chân. (Xem ‘Đau/chuột rút chân và bàn chân’ ở dưới.)

Đau bàn tay và cổ tay – Hội chứng ống cổ tay là nguyên nhân gây đau bàn tay và cổ tay thường gặp trong thai kỳ (hình 2), trong khi viêm bao gân de Quervain thường xuất hiện sau sinh khi việc bế trẻ gây kích ứng gân (hình 3). (Xem ‘Đau bàn tay và cổ tay’ ở dưới.)