Béo phì trong thai kỳ: Biến chứng và quản lý cho mẹ

TÓM TẮT

Định nghĩa/phân loại – Béo phì trong thai kỳ được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể (BMI) trước khi mang thai ≥30 kg/m². Phân loại chi tiết được mô tả trong bảng (bảng 1). (Xem ‘Định nghĩa và phân loại béo phì’ ở dưới.)

Sinh lý bệnh của mô mỡ – Mô mỡ là một cơ quan nội tiết hoạt động; khi dư thừa, nó có thể gây rối loạn các con đường chuyển hóa, mạch máu và viêm ở nhiều hệ cơ quan, từ đó dẫn đến nhiều vấn đề về y khoa và sinh sản. (Xem ‘Sinh lý bệnh’ ở dưới.)

Kết cục thai kỳ – So với những người mang thai có BMI <25 kg/m², thai kỳ ở người béo phì có nguy cơ cao gặp phải nhiều kết cục bất lợi, bao gồm: sảy thai sớm, dị tật bẩm sinh, thai chết lưu, tăng huyết áp trong thai kỳ, sinh non và sinh muộn, đái tháo đường thai kỳ (GDM), đa thai, sinh mổ và trẻ sơ sinh có cân nặng ở mức cực đoan (thai to so với tuổi thai [LGA]/thai to, hạn chế tăng trưởng trong tử cung [FGR]), mặc dù đa số người béo phì vẫn có một thai kỳ bình thường. (Xem ‘Các vấn đề tiềm ẩn trong thai kỳ’ ở dưới.)

Bệnh đồng mắc ở người mẹ – Phụ nữ mang thai béo phì cũng có nguy cơ cao mắc một số rối loạn y khoa, chẳng hạn như rối loạn nhịp thở khi ngủ, hội chứng ống cổ tay, trầm cảm sau sinh và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE). (Xem ‘Các vấn đề tiềm ẩn trong thai kỳ’ ở dưới.)

Lập kế hoạch và tư vấn – Lý tưởng nhất, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên thảo luận về kế hoạch sinh sản với bệnh nhân béo phì trước khi thụ thai, bao gồm (xem ‘Quản lý trước khi mang thai’ ở dưới):

• Tác động bất lợi của béo phì đối với khả năng sinh sản.
• Các biến chứng thai kỳ tiềm ẩn.
• Đánh giá các bệnh đồng mắc liên quan đến béo phì (ví dụ: đái tháo đường, tăng huyết áp) và can thiệp thích hợp để tối ưu hóa sức khỏe người mẹ.
• Tư vấn về lợi ích của việc tối ưu hóa sức khỏe, bao gồm giảm cân trước khi thụ thai để giảm nguy cơ biến chứng thai kỳ. Một số bệnh nhân có thể cần được chuyển đến chuyên gia điều trị béo phì hoặc phẫu thuật thu nhỏ dạ dày. (Xem ‘Giảm cân trước khi mang thai’ ở dưới.)

Điều chỉnh chăm sóc tiền sản – Do mối liên hệ giữa béo phì và các kết cục thai kỳ bất lợi, việc điều chỉnh chăm sóc tiền sản thường quy bao gồm (xem ‘Quản lý thai kỳ’ ở dưới):

• Tầm soát đái tháo đường – Tầm soát đái tháo đường trong giai đoạn đầu thai kỳ. (Xem ‘Đánh giá ban đầu và chuyển tuyến’ ở dưới.)
• Tăng cân trong thai kỳ – Kiểm soát mức tăng cân trong thai kỳ (bảng 3) (xem ‘Tăng cân trong thai kỳ’ ở dưới) bằng cách tối ưu hóa dinh dưỡng và hoạt động thể chất trong suốt thai kỳ. (Xem “Tập thể dục trong thai kỳ và giai đoạn sau sinh”.)
• Siêu âm – Siêu âm định kỳ để xác định chính xác tuổi thai và khảo sát hình thái học thai nhi. (Xem ‘Khảo sát siêu âm thai nhi’ ở dưới.)
• Siêu âm tim thai – Thực hiện siêu âm tim thai, trừ khi đánh giá siêu âm sản khoa tiêu chuẩn về bốn buồng tim và đường thoát ra là tối ưu và bình thường. (Xem ‘Khảo sát siêu âm thai nhi’ ở dưới.)
• Tầm soát lệch bội – Thảo luận về những thách thức và hạn chế bổ sung khi tầm soát lệch bội ở thai nhi. Bệnh nhân béo phì không tăng nguy cơ lệch bội ở thai nhi; tuy nhiên, béo phì có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của xét nghiệm tầm soát. Xét nghiệm DNA tự do trong máu mẹ (cfDNA) dễ thất bại hơn ở bệnh nhân béo phì do tỷ lệ DNA thai nhi thấp hơn, đặc biệt là trong giai đoạn đầu thai kỳ (10 đến 11 tuần). (Xem ‘Tầm soát lệch bội thai nhi’ ở dưới.)
• Rối loạn nhịp thở khi ngủ – Hỏi về tình trạng ngáy, buồn ngủ quá mức vào ban ngày, ngưng thở khi ngủ (được người thân chứng kiến) hoặc hạ oxy máu không rõ nguyên nhân, gợi ý khả năng mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA). Những bệnh nhân này có thể cần chuyển đến chuyên gia y học giấc ngủ để chẩn đoán và điều trị. (Xem ‘Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn’ ở dưới và ‘Đánh giá ban đầu và chuyển tuyến’ ở dưới.)
• Aspirin liều thấp – Bắt đầu dùng aspirin liều thấp vào cuối tam cá nguyệt thứ nhất để giảm nguy cơ tiền sản giật ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ khác ngoài béo phì. (Xem ‘Aspirin liều thấp’ ở dưới.)
• Theo dõi thai nhi trước sinh – Mặc dù nguy cơ thai chết lưu tăng cao ở người mẹ béo phì, nhưng không có bằng chứng cho thấy việc sử dụng thường quy các phương pháp theo dõi thai nhi trước sinh như đo non-stress test (NST) hoặc đánh giá chỉ số sinh vật học thai nhi (BPP) giúp cải thiện kết cục thai kỳ. Việc xét nghiệm nên được chỉ định theo các tiêu chuẩn thông thường. (Xem ‘Đánh giá sức khỏe thai nhi’ ở dưới.)

Chuyển dạ và sinh

• Hội chẩn gây mê – Cần được bác sĩ gây mê đánh giá sớm vì tiềm năng xảy ra các biến chứng trong quá trình chuyển dạ. (Xem ‘Hội chẩn gây mê’ ở dưới.)
• Thời điểm sinh – Thời điểm sinh và chỉ định khởi phát chuyển dạ không thay đổi chỉ dựa trên tình trạng béo phì của người mẹ; tuy nhiên, việc khởi phát chuyển dạ vào ngày dự sinh là hợp lý và không làm tăng tỷ lệ sinh mổ. (Xem ‘Thời điểm và đường sinh’ ở dưới.)
• Chuẩn bị – Cần có đầy đủ thiết bị phù hợp để chăm sóc bệnh nhân béo phì. Những bệnh nhân này có các vấn đề đặc thù liên quan đến chuẩn bị cho sinh mổ (tư vấn, thiết bị chuyên dụng, dự phòng nhiễm trùng và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, gây mê), điều chỉnh quy trình phẫu thuật và chăm sóc sau sinh. (Xem ‘Thiết bị và dụng cụ’ ở dưới và “Sinh mổ: Tổng quan các vấn đề đối với bệnh nhân béo phì”.)
• Chuyển dạ – Thời gian chuyển dạ trung bình từ khi mở cổ tử cung 4 cm đến 10 cm ở bệnh nhân thừa cân và béo phì kéo dài hơn so với bệnh nhân có cân nặng bình thường; điều này cần được cân nhắc khi đánh giá tiến triển chuyển dạ trong giai đoạn một. (Xem ‘Tiến triển chuyển dạ’ ở dưới.)