Tác dụng bất lợi của thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể trong thai kỳ

TÓM TẮT

Nguy cơ liên quan đến phơi nhiễm trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba

Việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển (ACE inhibitors) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARBs) trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ tiềm ẩn những rủi ro nghiêm trọng cho thai nhi. Các thuốc này có thể can thiệp vào huyết động học thận của thai nhi, dẫn đến giảm mức lọc cầu thận (GFR). Tình trạng thiểu ối có thể xảy ra do giảm sản xuất nước tiểu ở thai nhi; các hệ lụy có thể bao gồm thiểu sản phổi, bất thường về hình thái do biến dạng và tử vong. Sau sinh, trẻ sơ sinh có thể suy thận, tình trạng này có thể cải thiện theo thời gian. Tiên lượng dài hạn ở những trẻ sống sót hiện chưa được mô tả rõ ràng. (Xem ‘Phơi nhiễm trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba’ ở dưới.)

Mặc dù đã có những cảnh báo rõ ràng về việc phơi nhiễm với thuốc ức chế ACE và ARB, các trường hợp mới vẫn tiếp tục được báo cáo. Nhân viên y tế cần thận trọng và tiếp tục nhấn mạnh các nguy cơ của những nhóm thuốc này. (Xem ‘Phơi nhiễm trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba’ ở dưới.)

Nguy cơ liên quan đến phơi nhiễm đơn độc trong tam cá nguyệt thứ nhất

Sự liên quan giữa phơi nhiễm đơn độc với thuốc ức chế ACE hoặc ARB trong tam cá nguyệt thứ nhất và các dị tật bẩm sinh (đặc biệt là dị tật tim mạch) là một vấn đề đáng quan tâm. Mặc dù các bằng chứng về bệnh lý thai nhi liên quan đến phơi nhiễm trong giai đoạn này ít được ghi nhận hơn so với phơi nhiễm kéo dài đến giai đoạn muộn của thai kỳ, chúng tôi khuyến cáo tránh sử dụng các thuốc này trong tất cả các tam cá nguyệt. (Xem ‘Phơi nhiễm trong tam cá nguyệt thứ nhất’ ở dưới.)

Khuyến nghị quản lý

Chúng tôi khuyến cáo tránh sử dụng thuốc ức chế ACE và ARB ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ khi có sẵn các thuốc hạ huyết áp khác có hồ sơ an toàn cho thai nhi tốt hơn. (Xem ‘Tiếp cận lâm sàng trong việc sử dụng thuốc ức chế RAAS ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ’ ở dưới.)

Trong trường hợp không có các lựa chọn thay thế hiệu quả (ví dụ: để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận do đái tháo đường có protein niệu hoặc albumin niệu vi thể), chúng tôi tư vấn bệnh nhân nữ sử dụng các biện pháp tránh thai hiệu quả nếu không có ý định mang thai. Bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế ACE và ARB nên ngưng thuốc nếu chu kỳ kinh nguyệt chậm hơn hai ngày, thực hiện xét nghiệm thử thai nhạy và tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị để có hướng xử trí tiếp theo. (Xem ‘Tiếp cận lâm sàng trong việc sử dụng thuốc ức chế RAAS ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ’ ở dưới.)