TÓM TẮT
Phân loại và tiếp nhận – Bệnh nhân hội chứng Guillain-Barré (GBS) cần được nhập viện để theo dõi liên tục huyết động, thần kinh và định hướng điều trị (sơ đồ 1). (Xem ‘Phân loại và tiếp nhận’ ở dưới.)
Việc đánh giá thần kinh, hô hấp và huyết động cơ bản cần được thực hiện ngay khi nhập viện.
Chúng tôi chỉ định nhập viện hoặc chuyển bệnh nhân vào đơn vị hồi sức tích cực (ICU) trong các trường hợp: yếu cơ mức độ nặng hoặc tiến triển nhanh và có nguy cơ cao suy hô hấp, có dấu hiệu suy hô hấp sắp xảy ra, hoặc có rối loạn chức năng tự chủ. Thang điểm Thang điểm suy hô hấp GBS Erasmus (EGRIS) được sử dụng để tiên lượng nguy cơ suy hô hấp trong tuần đầu nhập viện.
Chăm sóc hỗ trợ cho tất cả bệnh nhân – Tất cả bệnh nhân GBS cần được theo dõi sát tình trạng thần kinh, hô hấp, tim mạch và chức năng tự chủ; triển khai chăm sóc hỗ trợ để kiểm soát các triệu chứng hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh (sơ đồ 1). (Xem ‘Quản lý và theo dõi hỗ trợ’ ở dưới.)
Liệu pháp điều hòa miễn dịch – Điều trị miễn dịch bằng globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch (IVIG) hoặc thay huyết tương (PLEX) mang lại hiệu quả trong việc điều chỉnh diễn tiến bệnh GBS. Việc lựa chọn giữa PLEX và IVIG tùy thuộc vào khả năng cung ứng tại cơ sở y tế, nguyện vọng của bệnh nhân, các yếu tố nguy cơ và chống chỉ định. (Xem ‘Liệu pháp điều hòa miễn dịch’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân GBS người lớn không tự đi lại được, trong vòng 4 tuần kể từ khi khởi phát triệu chứng, khuyến cáo điều trị bằng PLEX hoặc IVIG (Khuyến cáo 1A).
- Đối với bệnh nhân GBS người lớn vẫn tự đi lại được nhưng chưa hồi phục trong vòng 4 tuần kể từ khi khởi phát triệu chứng thần kinh, gợi ý điều trị bằng PLEX hoặc IVIG (Khuyến cáo 2B).
- Đối với bệnh nhân GBS người lớn, khuyến cáo không điều trị bằng glucocortisoid do không mang lại lợi ích và có thể làm chậm quá trình hồi phục (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Các liệu pháp không được khuyến cáo’ ở dưới.)
Tiếp cận bệnh nhân tái phát hoặc diễn tiến xấu – Cần đánh giá lại chẩn đoán GBS đối với tất cả bệnh nhân có triệu chứng nặng lên hoặc dao động trong quá trình điều trị điều hòa miễn dịch ban đầu. Một số chuyên gia đề xuất điều trị lại cho một nhóm bệnh nhân GBS có triệu chứng nặng khi không còn lựa chọn thay thế khác. Tuy nhiên, hiện chưa có dữ liệu thử nghiệm lâm sàng để chứng minh hiệu quả của phương pháp này (sơ đồ 1). (Xem ‘Tiếp cận bệnh nhân tái phát hoặc diễn tiến xấu’ ở dưới.)
- Chúng tôi không thay đổi luân phiên giữa IVIG và PLEX khi điều trị không hiệu quả.
- Đối với bệnh nhân GBS nặng không cải thiện hoặc diễn tiến xấu hơn sau điều trị ban đầu bằng PLEX, gợi ý điều trị lại (không quá một lần) bằng PLEX sau 2 tuần, dưới sự theo dõi sát các tác dụng phụ (Khuyến cáo 2C).
- Đối với bệnh nhân GBS nặng điều trị ban đầu bằng IVIG, gợi ý không điều trị lại bằng IVIG vì làm tăng nguy cơ gặp tác dụng bất lợi mà không mang lại thêm lợi ích (Khuyến cáo 2C).
- Đối với bệnh nhân có tình trạng dao động liên quan đến điều trị sau liệu pháp điều hòa miễn dịch ban đầu, trong vòng 8 tuần đầu kể từ khi khởi phát triệu chứng, gợi ý điều trị lại bằng chính liệu pháp đã dùng ban đầu, dưới sự theo dõi sát các tác dụng phụ (Khuyến cáo 2C).
Tiêm chủng sau điều trị – Đối với hầu hết bệnh nhân, tiền sử GBS không phải là chống chỉ định đối với tiêm chủng thường quy; bệnh nhân nên tiếp tục tiêm chủng theo khuyến cáo cho nhóm tuổi và các bệnh đồng mắc (hình 1 và hình 2). Tuy nhiên, nên trì hoãn tiêm vaccine cho đến khi bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau GBS. (Xem ‘Tiêm chủng sau điều trị’ ở dưới.)
Tiên lượng – Khoảng 80% bệnh nhân có thể tự đi lại độc lập và hơn một nửa hồi phục hoàn toàn sau một năm. Tuy nhiên, hơn 10% bệnh nhân vẫn còn khiếm khuyết vận động nghiêm trọng. (Xem ‘Kết cục dài hạn’ ở dưới.)