Chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn ở bệnh nhân nguy cơ thấp đến trung bình mắc hội chứng vành cấp

TÓM TẮT

• Bệnh nhân còn triệu chứng – Đối với những bệnh nhân vẫn còn đau ngực và cần thực hiện thêm các xét nghiệm chẩn đoán, chúng tôi khuyến cáo chẩn đoán hình ảnh trạng thái nghỉ bằng siêu âm tim hai chiều (2D) hoặc hình ảnh tưới máu cơ tim bằng phóng xạ (rMPI). Đối với siêu âm tim trạng thái nghỉ, nên sử dụng thuốc cản quang siêu âm đường tĩnh mạch để tối ưu hóa việc xác định đường nội mạc nếu các phân đoạn cơ tim không hiển thị rõ. (Xem thêm ‘Bệnh nhân còn triệu chứng’ ở dưới.)
• Bệnh nhân không còn triệu chứng – Đối với những bệnh nhân không có các dấu hiệu nguy cơ cao (bảng 3), không còn triệu chứng trong ít nhất 6 giờ, không có dấu hiệu thiếu máu cục bộ trên ECG và có kết quả xét nghiệm troponin nối tiếp âm tính, khuyến cáo thực hiện nghiệm pháp gắng sức hoặc chụp cắt lớp vi tính động mạch vành (CCTA) để đánh giá bệnh động mạch vành (CAD) tắc nghẽn.
• Bệnh nhân có khả năng gắng sức và ECG bình thường – Những bệnh nhân có các đặc điểm nêu trên và có ECG có thể đọc được các thay đổi do thiếu máu cục bộ nên được thực hiện nghiệm pháp ECG gắng sức thay vì các nghiệm pháp gắng sức có hình ảnh hoặc CCTA. (Xem thêm ‘Bệnh nhân đã hết triệu chứng’ và ‘Lựa chọn loại nghiệm pháp gắng sức’ ở dưới.)
• ECG không thể đọc được – Những bệnh nhân có ECG không thể đánh giá tình trạng thiếu máu cục bộ (ví dụ: block nhánh trái, nhịp tạo nhịp thất, phì đại thất trái kèm dấu hiệu strain, hoặc đang sử dụng digoxin) nên được thực hiện nghiệm pháp gắng sức có hình ảnh (rMPI hoặc siêu âm tim) hoặc CCTA. Chụp cộng hưởng từ tim (CMR) gắng sức tưới máu là một lựa chọn khác. (Xem thêm ‘Lựa chọn phương pháp chẩn đoán hình ảnh’ ở dưới.)
• Không có khả năng gắng sức – Những bệnh nhân không thể gắng sức nên được thực hiện CCTA hoặc nghiệm pháp gắng sức bằng thuốc kết hợp với chẩn đoán hình ảnh (rMPI gắng sức bằng thuốc giãn mạch hoặc siêu âm tim gắng sức với dobutamine).
• Thời điểm thực hiện xét nghiệm – Nghiệm pháp gắng sức hoặc CCTA ngoại trú là một lựa chọn hợp lý cho những bệnh nhân đã được sàng lọc kỹ lưỡng, có xác suất thấp mắc hội chứng vành cấp (ACS) do bệnh động mạch vành (bảng 2), có khả năng tuân thủ, đáng tin cậy, được hướng dẫn đầy đủ và có sự theo dõi sát sao, với lịch hẹn thực hiện nghiệm pháp gắng sức ngoại trú trong vòng 72 giờ sau khi xuất viện từ khoa cấp cứu (ED). (Xem thêm ‘Nội trú hay ngoại trú’ ở dưới.)
• Các nghiên cứu khác – CMR không được khuyến cáo để phân tầng nguy cơ thường quy cho các trường hợp nghi ngờ ACS. Tuy nhiên, CMR có thể hữu ích trong việc xác định chẩn đoán cho từng trường hợp cụ thể (ví dụ: nghi ngờ viêm cơ tim) trong quá trình thăm khám nội trú. (Xem thêm ‘Chụp cộng hưởng từ tim’ ở dưới.)