Điều trị và tiên lượng ung thư biểu mô tế bào đáy nguy cơ tái phát thấp

TÓM TẮT

Đánh giá nguy cơ tái phát – Việc đánh giá nguy cơ tái phát tổn thương là bước đầu tiên và quan trọng nhất trong việc lựa chọn phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC). Sinh thiết da là bắt buộc để xác định chẩn đoán và cung cấp thêm thông tin về nguy cơ tái phát khối u sau điều trị. Các đặc điểm nguy cơ thấp bao gồm: tổn thương nguyên phát, kích thước < 20 mm ở thân mình hoặc tứ chi (ngoại trừ vùng trước xương chày, bàn tay và bàn chân), mô bệnh học dạng nốt hoặc dạng nông, và bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường. (Xem thêm ‘Các đặc điểm liên quan đến nguy cơ tái phát thấp’ và ‘Đánh giá trước điều trị’ ở dưới.)

Xử trí – Tiếp cận xử trí được tóm tắt trong sơ đồ (sơ đồ 1).

Chỉ định phẫu thuật – Đối với BCC nguyên phát dạng nốt hoặc dạng nông, nguy cơ thấp, chúng tôi đề nghị phẫu thuật cắt bỏ (Khuyến cáo 2B). Thông thường, chúng tôi áp dụng kỹ thuật cắt bỏ tiêu chuẩn với biên an toàn từ 4 đến 5 mm và đánh giá diện cắt sau mổ. Nạo và đốt điện (C&E) là một lựa chọn thay thế trong liệu pháp điều trị bước một cho BCC nguy cơ thấp. (Xem thêm ‘Các liệu pháp điều trị bước một’ ở dưới.)

Chỉ định không phẫu thuật – Các lựa chọn điều trị cho bệnh nhân BCC nguy cơ thấp không có chỉ định phẫu thuật hoặc mong muốn tránh phẫu thuật bao gồm: nạo và đốt điện (C&E), liệu pháp điều trị tại chỗ (imiquimod hoặc fluorouracil tại chỗ) và liệu pháp quang động (PDT). Việc lựa chọn tùy thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ lâm sàng cũng như đặc điểm và nguyện vọng của bệnh nhân. Chúng tôi thường ưu tiên điều trị bằng imiquimod hoặc fluorouracil tại chỗ. (Xem thêm ‘Các liệu pháp điều trị bước hai’ ở dưới.)

Ung thư biểu mô tế bào đáy cắt bỏ không hoàn toàn – Đối với việc xử trí BCC nguy cơ thấp ở thân mình hoặc tứ chi chưa được cắt bỏ hoàn toàn, phẫu thuật cắt bỏ lại tiêu chuẩn hoặc phẫu thuật Mohs là những lựa chọn phù hợp. Chúng tôi cũng áp dụng tiếp cận tương tự cho các tổn thương tái phát sau khi điều trị bằng các thuốc tại chỗ. (Xem thêm ‘Khối u có diện cắt dương tính’ và ‘Thất bại trong điều trị không phẫu thuật’ ở dưới.)

Theo dõi – Sau điều trị, cần theo dõi sát để phát hiện sớm các trường hợp tái phát tại chỗ, các ung thư da mới xuất hiện và đánh giá diễn tiến sau điều trị. Hầu hết các bác sĩ da liễu khuyến cáo tái khám mỗi 6 tháng trong năm đầu tiên sau điều trị, sau đó định kỳ hàng năm. (Xem thêm ‘Theo dõi’ ở dưới.)

Tiên lượng – Tiên lượng đối với hầu hết bệnh nhân BCC nguyên phát nguy cơ thấp là rất tốt. Tuy nhiên, nhóm bệnh nhân này có nguy cơ phát triển các tổn thương BCC mới trong 5 năm tiếp theo cao gấp 10 đến 12 lần so với quần thể chung. (Xem thêm ‘Tiên lượng’ ở dưới.)