Viêm não virus cấp tính ở trẻ em: Điều trị và phòng ngừa

TÓM TẮT

• Bảng tổng quan – Tóm tắt ngắn gọn về xử trí viêm não nghi ngờ ở trẻ em được trình bày trong bảng (bảng 2).

• Chăm sóc hỗ trợ – Các biến chứng tiềm tàng bao gồm trạng thái động kinh, phù não, rối loạn điện giải và nước, cùng với suy hô hấp tuần hoàn. Bệnh nhân viêm não nặng (ví dụ: trẻ có co giật, suy hô hấp tuần hoàn, hôn mê hoặc tổn thương thần kinh nghiêm trọng) cần được chăm sóc tại đơn vị hồi sức tích cực (ICU) để theo dõi sát chức năng hô hấp tuần hoàn, tình trạng thần kinh, cân bằng dịch và điện giải. (Xem mục ‘Chăm sóc hỗ trợ’ ở dưới.)

• Điều trị kháng khuẩn theo kinh nghiệm – Tất cả trẻ em có biểu hiện lâm sàng phù hợp với viêm não (ví dụ: sốt, co giật, suy giảm hoặc thay đổi ý thức, tăng tế bào trong dịch não tủy [CSF], kết quả chẩn đoán hình ảnh thần kinh và/hoặc điện não đồ bất thường không do nguyên nhân nào khác đã xác định) cần được điều trị kháng khuẩn theo kinh nghiệm kịp thời. Nếu có thể, nên thu thập các bệnh phẩm phù hợp trước khi bắt đầu điều trị. (Xem mục ‘Điều trị kháng khuẩn theo kinh nghiệm’ ở dưới.)

• Acyclovir – Đối với tất cả trẻ em nghi ngờ viêm não, chúng tôi khuyến cáo khởi đầu điều trị bằng acyclovir sớm trong khi chờ kết quả xét nghiệm virus (Khuyến cáo 1B). (Xem mục ‘Acyclovir theo kinh nghiệm’ ở dưới, mục “Viêm não do virus Herpes simplex type 1” và mục “Nhiễm virus Herpes simplex (HSV) sơ sinh: Xử trí và dự phòng”, phần ‘Điều trị kháng virus ban đầu’.)

• Kháng sinh – Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm để dự phòng viêm màng não do vi khuẩn (vancomycin cộng với cephalosporin thế hệ ba [ceftriaxone hoặc cefotaxime]) trong khi chờ kết quả nuôi cấy vi khuẩn thường được chỉ định, vì trong hầu hết các trường hợp, không thể loại trừ viêm màng não do vi khuẩn ngay từ đầu. Điều trị theo kinh nghiệm cho viêm màng não do vi khuẩn được thảo luận riêng. (Xem mục “Viêm màng não do vi khuẩn ở trẻ trên một tháng tuổi: Điều trị và tiên lượng”, phần ‘Điều trị theo kinh nghiệm’.)

• Các điều trị theo kinh nghiệm khác – Điều trị theo kinh nghiệm cũng có thể được chỉ định cho các nguyên nhân gây viêm não nhiễm trùng khác dựa trên thông tin dịch tễ học hoặc lâm sàng (bảng 5, bảng 6 và bảng 7). (Xem mục ‘Các điều trị theo kinh nghiệm khác’ ở dưới.)

• Tiên lượng – Tiên lượng viêm não do virus thay đổi tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân, các dấu hiệu thần kinh lúc nhập viện và tác nhân gây bệnh. Tỷ lệ tử vong chung do viêm não ở trẻ em dao động từ 0 đến 7%; tuy nhiên, nguy cơ này tăng cao với một số tác nhân cụ thể (ví dụ: viêm não do herpes simplex và viêm não do virus equine miền Đông). Di chứng thần kinh lâu dài thường gặp. (Xem mục ‘Tiên lượng’ ở dưới.)

• Theo dõi dài hạn – Trẻ sống sót sau viêm não cần được theo dõi các di chứng lâu dài, bao gồm mất điều hòa vận động, co giật, lác mắt, nhược thị, mất thính lực và rối loạn hành vi. Cần đánh giá thính lực tại thời điểm hoặc ngay sau khi xuất viện. Việc theo dõi phát triển cần được duy trì trong suốt thời thơ ấu. (Xem mục ‘Theo dõi dài hạn’ ở dưới.)