TÓM TẮT
Phòng ngừa trong cộng đồng
Giáo dục sức khỏe – Việc hướng dẫn bệnh nhân và người nhà về vệ sinh cá nhân cũng như làm sạch các bề mặt và vật dụng thường xuyên tiếp xúc trực tiếp bằng da (ví dụ: tay nắm cửa, bồn tắm, quầy kệ, điều khiển tivi, thiết bị thể thao) là yếu tố then chốt trong phòng ngừa tụ cầu vàng kháng methicillin (Staphylococcus aureus kháng methicillin – MRSA) tại cộng đồng. (Xem thêm ‘Giáo dục để giảm truyền nhiễm’ ở dưới.)
Không nhất thiết phải cách ly khỏi trường học hoặc cơ sở chăm sóc trẻ một cách thường quy – Trẻ nhiễm MRSA vẫn có thể đến trường hoặc cơ sở chăm sóc trẻ, miễn là các vết thương hở hoặc vết trợt đang dẫn lưu được băng kín bằng gạc sạch và khô. Những trẻ chỉ mang vi khuẩn MRSA định cư không cần phải cách ly thường quy. (Xem thêm ‘Việc đến trường hoặc cơ sở chăm sóc trẻ’ ở dưới.)
Chỉ định loại bỏ vi khuẩn định cư (decolonization)
- Đối với trẻ nhiễm MRSA tái phát dù đã áp dụng các biện pháp vệ sinh thường quy, chúng tôi đề xuất thực hiện khử khuẩn trong mũi và tại chỗ (bảng 1) (Khuyến cáo 2C).
- Đối với trẻ tái phát MRSA nhiều lần dù đã vệ sinh thường quy và có ít nhất một thành viên khác trong gia đình cũng nhiễm MRSA, chúng tôi đề xuất loại bỏ vi khuẩn định cư trong mũi và tại chỗ cho tất cả các thành viên trong gia đình từng nhiễm S. aureus trong năm trước, cùng với việc điều trị cho trẻ (Khuyến cáo 2C).
- Quá trình loại bỏ vi khuẩn định cư thường dung nạp tốt và có thể làm giảm nguy cơ nhiễm MRSA tiếp theo cho bệnh nhân cũng như những người tiếp xúc. (Xem thêm ‘Trẻ nhiễm MRSA tái phát’ và ‘Phác đồ loại bỏ vi khuẩn định cư’ ở dưới.)
Phòng ngừa trong cơ sở y tế
Các chiến lược cơ bản – Việc phòng ngừa và kiểm soát MRSA trong các cơ sở y tế đòi hỏi một tiếp cận đa diện. Các chiến lược cơ bản bao gồm phòng ngừa chuẩn, phòng ngừa tiếp xúc đối với bệnh nhân nhiễm hoặc xác định là mang vi khuẩn MRSA định cư, và sàng lọc MRSA ở những bệnh nhân có triệu chứng. (Xem thêm ‘Các chiến lược cơ bản trong cơ sở y tế’ ở dưới.)
Các chiến lược cấp độ hai – Việc triển khai các chiến lược cấp độ hai được cá thể hóa thông qua tham vấn với các chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn và dịch tễ học bệnh viện. Các chiến lược này có thể được áp dụng tại các cơ sở, đơn vị hoặc nhóm đối tượng có tỷ lệ MRSA cao vượt mức chấp nhận được dù đã thực hiện các chiến lược cơ bản. (Xem thêm ‘Triển khai cá thể hóa’ ở dưới.)
Các chiến lược cấp độ hai bao gồm sàng lọc những bệnh nhân không triệu chứng và loại bỏ vi khuẩn định cư có mục tiêu hoặc toàn diện. Các chiến lược này thường được phối hợp với chiến lược cơ bản hoặc các chiến lược cấp độ hai khác. Các tiếp cận đa diện đã thành công trong việc giảm tỷ lệ mắc MRSA và kiểm soát các ổ dịch, tuy nhiên phương pháp tối ưu hiện vẫn chưa được xác định rõ ràng. (Xem thêm ‘Sàng lọc bệnh nhân không triệu chứng’ và ‘Loại bỏ vi khuẩn định cư’ ở dưới.)
Phòng ngừa tại đơn vị hồi sức tích cực sơ sinh (NICU) – Tại NICU, giám sát chủ động và loại bỏ vi khuẩn định cư có mục tiêu giúp loại bỏ S. aureus thành công trong ngắn hạn và có thể giảm nguy cơ nhiễm MRSA tiếp theo, nhưng tình trạng tái định cư thường xuyên xảy ra. Việc loại bỏ vi khuẩn định cư toàn diện có thể được cân nhắc nếu các chiến lược khác thất bại, nhưng bằng chứng về hiệu quả và an toàn còn hạn chế. Lợi ích tiềm năng của việc loại bỏ vi khuẩn định cư cần được cân nhắc kỹ lưỡng so với những tác động chưa rõ ràng đối với hệ vi sinh vật của trẻ sơ sinh và nguy cơ nhiễm các vi sinh vật khác. (Xem thêm ‘Đơn vị hồi sức tích cực sơ sinh’ ở dưới.)