Ngộ độc Dextromethorphan: Xử trí

TÓM TẮT

Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán – Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ngộ độc dextromethorphan (DXM) được thảo luận riêng biệt. (Xem “Lạm dụng và ngộ độc Dextromethorphan: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Chăm sóc hỗ trợ – Xử trí ngộ độc DXM chủ yếu là điều trị hỗ trợ. Bên cạnh việc đánh giá kỹ lưỡng và hỗ trợ đường thở, hô hấp, tuần hoàn khi cần thiết, bác sĩ lâm sàng cần dự phòng và xử trí tích cực các tình trạng kích động, tăng thân nhiệt, tiêu cơ vân và/hoặc hội chứng serotonin khi chúng xảy ra. (Xem ‘Chăm sóc hỗ trợ’ ở dưới.)

Khử độc tiêu hóa – Đối với bệnh nhân uống các thuốc chứa DXM và nhập viện trong vòng một giờ kể từ khi uống hoặc nghi ngờ uống, chúng tôi đề xuất dùng than hoạt tính (AC) (1 g/kg; liều tối đa: 50 g) qua đường uống hoặc ống thông mũi-dạ dày (Khuyến cáo 2C). Than hoạt tính không được chỉ định cho bệnh nhân an thần, không có khả năng bảo vệ đường thở, trừ khi đã được đặt nội khí quản. Tuy nhiên, không nên đặt nội khí quản chỉ với mục đích để dùng than hoạt tính. (Xem ‘Khử độc tiêu hóa’ ở dưới.)

Đối với bệnh nhân ngộ độc DXM, chúng tôi khuyến cáo không thực hiện các thủ thuật làm rỗng dạ dày (Khuyến cáo 1B).

Naloxone – Bệnh nhân hôn mê sâu và suy hô hấp nên được dùng naloxone đường tĩnh mạch (0,1 mg/kg, liều khởi đầu tối đa: 2 mg). Một số bệnh nhân có thể cần tổng liều naloxone lên tới 10 mg để cải thiện các triệu chứng một cách thỏa đáng. Việc dùng naloxone không được làm chậm trễ các biện pháp chăm sóc hỗ trợ kịp thời (ví dụ: thông khí bằng bóng-mặt nạ với 100% oxy) ở bệnh nhân suy hô hấp. (Xem ‘Naloxone (trong suy hô hấp và hôn mê)’ ở dưới.)

Khả năng phối hợp các chất cùng uống – Ngoài DXM, các chế phẩm thuốc ho không kê đơn thường chứa các dược chất khác (ví dụ: chlorpheniramine hoặc các thuốc kháng histamine khác, acetaminophen, pseudoephedrine) mà độc tính của chúng có thể làm phức tạp thêm tình trạng ngộ độc DXM và yêu cầu điều trị đặc hiệu. (Xem ‘Xử trí các chất phối hợp’ ở dưới.)