Tránh thai: Tư vấn liên quan đến hội chứng tăng đông di truyền

TÓM TẮT

Nguyên tắc chung — Cần tư vấn cho bệnh nhân nữ có tình trạng tăng đông di truyền rằng giai đoạn mang thai và hậu sản làm tăng đáng kể nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE). Tương tự như tất cả các bệnh nhân tìm kiếm biện pháp tránh thai, những người tăng đông di truyền cần được tư vấn về ưu điểm và nhược điểm của các lựa chọn tránh thai khác nhau, bao gồm cả nguy cơ mang thai ngoài ý muốn.

Tăng đông di truyền có tiền sử VTE — Vì nhóm đối tượng này có nguy cơ tăng VTE, chúng tôi đề xuất các hướng tiếp cận sau:

• Tránh các biện pháp tránh thai chứa estrogen — Các biện pháp tránh thai phối hợp estrogen-progestin thường được khuyến cáo tránh dùng cho phụ nữ có tiền sử VTE. (Xem ‘Các phương pháp estrogen-progestin’ ở dưới và “Tránh thai phối hợp estrogen-progestin: Tác dụng phụ và các vấn đề sức khỏe”.)
• Biện pháp tránh thai thuận nghịch tác dụng kéo dài (LARC) — Đối với phụ nữ tăng đông di truyền muốn sử dụng LARC:
  • Ưu tiên không dùng hormone: Vòng tránh thai (IUD) đồng 380 mm² là lựa chọn ưu tiên cho những người coi trọng việc không có tác dụng phụ của hormone (bao gồm cả các tác dụng cầm máu tiềm tàng) hơn là việc giảm chảy máu tử cung. (Xem “Tránh thai tử cung: Các loại thiết bị, đặc điểm và điểm tư vấn”, phần ‘Vòng tránh thai đồng’.)
  • Ưu tiên giảm hành kinh: Đối với những phụ nữ muốn giảm kinh hoặc vô kinh do các phương pháp chỉ chứa progestin và chấp nhận rủi ro nhỏ về khả năng tăng VTE, chúng tôi đề xuất sử dụng IUD giải phóng levonorgestrel thay vì implant chỉ chứa progestin, vì tác dụng của hormone đối với IUD chủ yếu là tại chỗ (nội mạc tử cung) (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Các biện pháp tránh thai thuận nghịch không hormone’ và ‘Các phương pháp chỉ chứa progestin’ ở dưới.)
• Biện pháp tránh thai thuận nghịch tác dụng ngắn — Đối với bệnh nhân tăng đông di truyền muốn sử dụng biện pháp tránh thai thuận nghịch tác dụng ngắn, chúng tôi khuyến cáo ưu tiên phương pháp không hormone hoặc phương pháp chỉ chứa progestin hơn là các phương pháp phối hợp estrogen-progestin (Khuyến cáo 1B). Các lựa chọn bao gồm vòng tránh thai đồng 380 mm², bao cao su trong hoặc ngoài, màng ngăn âm đạo và các biện pháp tránh thai quanh thời điểm giao hợp. Các tác giả ưu tiên tránh dùng progestin dạng tiêm (ví dụ: depot medroxyprogesterone acetate [DMPA]) cho những bệnh nhân này vì các bằng chứng (chất lượng thấp) từ các nghiên cứu dịch tễ học không loại trừ khả năng tăng nguy cơ VTE, trong khi có các lựa chọn thay thế khác.

  (Xem ‘Các biện pháp tránh thai thuận nghịch không hormone’ ở dưới.)

  (Xem ‘Các phương pháp chỉ chứa progestin’ ở dưới.)

  (Xem ‘Tư vấn cá thể hóa dựa trên nguy cơ’ ở dưới.)

Tăng đông di truyền nhưng không có tiền sử VTE — Một số phụ nữ tăng đông di truyền và không có tiền sử VTE cá nhân có thể cân nhắc sử dụng biện pháp tránh thai phối hợp estrogen-progestin.

• Tránh các biện pháp tránh thai phối hợp estrogen-progestin — Do nguy cơ gây huyết khối, chúng tôi khuyến cáo tránh sử dụng thuốc tránh thai phối hợp estrogen-progestin ở những đối tượng sau (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Tư vấn cá thể hóa dựa trên nguy cơ’ ở dưới.)
  • Phụ nữ đồng hợp tử đối với FVL hoặc prothrombin G20210A, hoặc những người dị hợp tử kép cho cả FVL và biến thể prothrombin.
  • Phụ nữ mang cùng tình trạng tăng đông như một thành viên gia đình độ một có tiền sử VTE và thiếu hụt antithrombin, protein C hoặc protein S.
  • Phụ nữ mang cùng tình trạng tăng đông như một thành viên gia đình độ một duy nhất có tiền sử VTE và dị hợp tử đối với FVL hoặc prothrombin G20210A.
• Ưu tiên biện pháp tránh thai không hormone hoặc chỉ chứa progestin — Những phụ nữ có nhiều thành viên gia đình độ một bị VTE nhưng không có bằng chứng tăng đông di truyền có thể có tình trạng tiền huyết khối chưa xác định, khiến họ tăng nguy cơ VTE. Phụ nữ tăng đông di truyền nhưng không có tiền sử VTE cá nhân hoặc gia đình cũng có nguy cơ tăng VTE, mặc dù nguy cơ tuyệt đối hàng năm là thấp. Đối với cả hai nhóm phụ nữ này, chúng tôi ưu tiên biện pháp tránh thai không hormone hoặc chỉ chứa progestin. Tuy nhiên, sau khi được tư vấn kỹ lưỡng, những phụ nữ coi trọng hiệu quả và sự tiện lợi của thuốc tránh thai phối hợp estrogen-progestin hơn là nguy cơ VTE chưa chắc chắn có thể lựa chọn sử dụng các thuốc này. (Xem ‘Tiền sử VTE trong gia đình nhưng không có tiền sử cá nhân’ và ‘Không có tiền sử VTE cá nhân hay gia đình, nhưng xét nghiệm dương tính với tăng đông di truyền’ ở dưới.)
• Khả năng sử dụng biện pháp tránh thai phối hợp estrogen-progestin — Nếu bệnh nhân có nhiều thành viên gia đình độ một bị ảnh hưởng hoặc những người tăng đông di truyền nhưng không có tiền sử VTE chọn sử dụng thuốc tránh thai đường uống phối hợp estrogen-progestin, chúng tôi chỉ định loại thuốc có liều estrogen thấp (10 đến 35 mcg ethinyl estradiol). Về lý thuyết, việc giảm liều ethinyl estradiol từ 35 mcg xuống 20 hoặc 10 mcg sẽ làm giảm các biến cố thuyên tắc huyết khối, nhưng điều này chưa được chứng minh. Chúng tôi cũng gợi ý sử dụng norethindrone, norethindrone acetate, levonorgestrel hoặc ethynodiol diacetate cho thành phần progestin. (Xem ‘Lựa chọn thuốc tránh thai đường uống phối hợp estrogen-progestin’ ở dưới.)

  Chúng tôi khuyên không nên sử dụng các phương pháp tránh thai phối hợp estrogen-progestin có tiềm năng gây huyết khối cao hơn, chẳng hạn như miếng dán xuyên da và vòng tránh thai âm đạo. (Xem “Tránh thai: Miếng dán tránh thai xuyên da” và “Tránh thai: Vòng tránh thai âm đạo chứa hormone”.)