Phẫu thuật hội chứng ống cổ tay

Kỹ thuật mổ mở so với kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm

Ưu điểm của các kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm bao gồm đường rạch tối thiểu và thời gian hồi phục nhanh, tuy nhiên có khả năng tỷ lệ tái phát sẽ cao hơn 28,64,65. Hai nghiên cứu tiền cứu đã so sánh kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm với kỹ thuật “mổ mở mini” 66,67. Trong một thử nghiệm, kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm giúp bệnh nhân quay lại các hoạt động sinh hoạt hằng ngày nhanh hơn (4,9 so với 25,4 ngày) 66. Trong một thử nghiệm khác, nhóm hướng dẫn bằng siêu âm có điểm số trên thang BCTQ phiên bản sửa đổi của Ý tốt hơn so với nhóm “mổ mở mini” tại thời điểm 19 tháng nhưng không thấy khác biệt tại thời điểm 30 tháng; đồng thời, tỷ lệ tái phát được ghi nhận ở 7/82 bệnh nhân trong nhóm hướng dẫn bằng siêu âm và chỉ 1/103 bệnh nhân trong nhóm “mổ mở mini” 67. Hiện chưa có các nghiên cứu tiền cứu so sánh giữa các kỹ thuật hướng dẫn bằng siêu âm khác nhau.

TÓM TẮT

• Hội chứng ống cổ tay – Hội chứng ống cổ tay là một rối loạn chèn ép dây thần kinh thường gặp, biểu hiện bằng đau, dị cảm và cuối cùng là teo cơ bàn tay. Điều trị bảo tồn có thể mang lại hiệu quả, tuy nhiên nhiều bệnh nhân vẫn cần can thiệp phẫu thuật. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
• Chỉ định phẫu thuật – Các chỉ định phẫu thuật bao gồm tình trạng tê và đau kéo dài, rối loạn vận động gây giảm lực nắm hoặc lực kẹp, hoặc xẹp gò mô cái. Các nghiên cứu điện chẩn được khuyến cáo thực hiện, ngay cả khi bệnh sử và/hoặc thăm khám lâm sàng đã gợi ý hội chứng ống cổ tay. (Xem ‘Chỉ định’ ở dưới.)
• Tiếp cận phẫu thuật – Giải ép ống cổ tay có thể được thực hiện bằng phương pháp mổ mở, “mổ mở mini” hoặc bằng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu với sự hỗ trợ của nội soi hoặc siêu âm. (Xem ‘Kỹ thuật phẫu thuật’ ở dưới.)
• Biến chứng – Biến chứng thường gặp nhất sau phẫu thuật ống cổ tay là giải ép không hoàn toàn dây chằng ngang cổ tay, thường đòi hỏi phải phẫu thuật lại. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới.)
• Kết quả – Kết quả dài hạn của các phương pháp giải ép ống cổ tay mổ mở, nội soi và hướng dẫn bằng siêu âm nhìn chung là tương đương. Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có ưu điểm là hồi phục nhanh hơn, mặc dù chi phí cao hơn và tiềm ẩn tỷ lệ biến chứng thần kinh hoặc tái phát cao hơn. (Xem ‘Kết quả’ ở dưới.)