Phẫu thuật cắt tử cung tận gốc (Tiệt căn)

TÓM TẮT

Phân loại

Phẫu thuật cắt tử cung tận gốc là kỹ thuật cắt toàn khối tử cung cùng với mô xung quanh tử cung (bao gồm các dây chằng: dây chằng tròn, dây chằng rộng, dây chằng chủ và dây chằng tử cung-cùng) và từ 1/3 đến 1/2 trên của âm đạo. Việc cắt bỏ ống dẫn trứng và buồng trứng không nhất thiết là một phần của quy trình này. Thông thường, phẫu thuật viên sẽ thực hiện kết hợp nạo hạch chậu hai bên (Xem thêm phần ‘Giới thiệu’ ở dưới).

Hai hệ thống phân loại thường được sử dụng là Piver-Rutledge-Smith (bảng 6) và Querleu và Morrow (bảng 7). (Xem thêm phần ‘Các loại phẫu thuật cắt tử cung tận gốc’ ở dưới).

Chỉ định – Các chỉ định phẫu thuật cắt tử cung tận gốc bao gồm (xem phần ‘Chỉ định’ ở dưới):

• Điều trị ban đầu cho ung thư cổ tử cung giai đoạn từ IA2 đến IB2 (bảng 1 và bảng 2) và một số bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn II (bảng 3 và bảng 4).
• Ung thư âm đạo phần trên, sarcoma tử cung hoặc cổ tử cung, và các bệnh lý ác tính hiếm gặp khác khu trú tại vùng cổ tử cung, tử cung và/hoặc âm đạo phần trên.
• Điều trị cứu vãn cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung tái phát hoặc tồn tại dai dẳng nhưng vẫn khu trú tại cổ tử cung.

Lựa chọn bệnh nhân – Những bệnh nhân cao tuổi được lựa chọn kỹ lưỡng, không có bệnh lý nền nghiêm trọng thường đáp ứng tốt với phẫu thuật tận gốc. Béo phì là một chống chỉ định tương đối của phẫu thuật cắt tử cung tận gốc (Xem thêm phần ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới).

Bệnh nhân đã từng phẫu thuật cắt tử cung – Trong trường hợp phát hiện ung thư cổ tử cung xâm lấn ngoài dự kiến sau khi đã cắt tử cung, phẫu thuật tận gốc có thể được chỉ định. Phẫu thuật cắt rộng mô xung quanh tử cung (radical parametrectomy) được áp dụng cho bệnh nhân đã cắt tử cung toàn phần; trong khi đó, phẫu thuật cắt cổ tử cung tận gốc kết hợp cắt rộng mô xung quanh tử cung (radical trachelectomy with parametrectomy) được chỉ định cho bệnh nhân có tiền sử cắt tử cung bán phần (cắt trên cổ tử cung). (Xem thêm phần ‘Thủ thuật cho bệnh nhân đã từng phẫu thuật cắt tử cung’ ở dưới).

Biến chứng – Các biến chứng thường gặp nhất sau phẫu thuật cắt tử cung tận gốc là nhiễm trùng và rối loạn chức năng bàng quang. (Xem thêm phần ‘Biến chứng’ ở dưới).