TÓM TẮT
Vai trò của tầm soát dự báo tiền sản giật – Việc xác định chính xác các thai phụ có nguy cơ cao phát triển tiền sản giật trong giai đoạn sớm của thai kỳ cho phép lựa chọn đối tượng phù hợp để khởi trị dự phòng bằng aspirin liều thấp (LDA), nhằm giảm nguy cơ tiền sản giật khởi phát sớm. Việc này cũng giúp chuẩn bị cho bệnh nhân trước một thai kỳ có tiềm năng biến chứng tiền sản giật, bao gồm: hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa quản lý bệnh lý này, tư vấn chuyên sâu hơn về các dấu hiệu và triệu chứng thay vì chỉ tư vấn thông thường, theo dõi huyết áp tại nhà, tăng tần suất khám thai, và tạo điều kiện để bệnh nhân cân nhắc lựa chọn cơ sở chăm sóc tiền sản cũng như nơi sinh (Xem ‘Trong giai đoạn sớm của thai kỳ’ ở dưới).
Tầm soát trong giai đoạn muộn của thai kỳ có thể làm tăng cơ hội chẩn đoán sớm tiền sản giật (Xem ‘Trong giai đoạn giữa và cuối thai kỳ’ ở dưới).
Nhận diện bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển tiền sản giật – Đối với tất cả thai phụ, chúng tôi đề xuất tầm soát định kỳ bằng đánh giá nguy cơ toàn diện để xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển tiền sản giật trước tuần thứ 16 của thai kỳ (Khuyến cáo 2C). Việc đánh giá nguy cơ lý tưởng nhất được thực hiện từ tuần 11 đến 13 của thai kỳ và có thể bao gồm:
- Tiền sử y khoa, sản khoa của người mẹ và các yếu tố nguy cơ nhân khẩu học (bảng 2)
- Các đo lường lý sinh (ví dụ: huyết áp động mạch trung bình [MAP], chỉ số xung động động mạch tử cung [UTPI])
- Các dấu ấn sinh hóa (ví dụ: PlGF, protein huyết tương A liên kết với thai kỳ [PAPP-A])
Có thể sử dụng công cụ tính toán trực tuyến của Fetal Medicine Foundation (FMF) công cụ tính toán hoặc các công cụ tương tự để ước tính nguy cơ. Chúng tôi phân loại bệnh nhân là nguy cơ cao khi xác suất phát triển tiền sản giật khởi phát sớm $\ge 1/100$. (Xem ‘Cách tiếp cận của chúng tôi’, ‘Công cụ tính toán của Fetal Medicine Foundation (11+0 đến 14+1 tuần)’ và ‘Đánh giá đơn độc các yếu tố nguy cơ nhân khẩu học và tiền sử’ ở dưới).
Dự phòng bằng aspirin liều thấp (LDA) – Những bệnh nhân có kết quả tầm soát dương tính (nguy cơ cao) được khởi trị LDA càng sớm càng tốt và trước tuần thứ 16. Chúng tôi sử dụng liều 81 đến 162 mg/ngày (hoặc 100 đến 150 mg/ngày tùy theo chế phẩm hiện có, ví dụ tại Châu Âu) cho đến tuần thứ 36 của thai kỳ. Các bằng chứng về việc sử dụng LDA để giảm nguy cơ tiền sản giật được thảo luận riêng (Xem “Tiền sản giật: Dự phòng”, phần ‘Aspirin liều thấp’).
Nếu tiền sản giật khởi phát, chúng tôi ngừng sử dụng LDA và bắt đầu quản lý theo tiêu chuẩn (Xem “Tiền sản giật: Quản lý trước sinh và thời điểm sinh”).