TÓM TẮT
Chẩn đoán – Đối với bệnh nhân tiền sản giật (bảng 1), cụm từ “có các dấu hiệu nặng” được thêm vào khi xuất hiện bất kỳ đặc điểm nào được liệt kê trong bảng sau (bảng 2). (Xem phần ‘Giới thiệu’ và ‘Thay đổi trong thuật ngữ và các biến thể trong tiêu chuẩn’ ở dưới.)
Bệnh tật và tử vong – Tiền sản giật là một bệnh lý tiến triển. Tình trạng rối loạn chức năng nội mạc mạch máu ở mẹ ngày càng trầm trọng và sự giảm tưới máu kéo dài đến các cơ quan chính có thể gây tổn thương cơ quan đích nghiêm trọng tại não, gan, thận, hệ thống huyết học, mạch máu và nhau thai. Các rủi ro đối với thai nhi bao gồm hạn chế tăng trưởng tiến triển và thai chết lưu do nhau bong non hoặc suy tuần hoàn tử cung – nhau.
Tần suất xuất hiện các biến chứng phụ thuộc một phần vào tuổi thai khi khởi phát: khởi phát sớm (được định nghĩa là trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc <34 tuần thai) có tiên lượng xấu hơn so với khởi phát muộn (được định nghĩa là trong tam cá nguyệt thứ ba hoặc ≥34 tuần thai). (Xem phần ‘Bệnh tật và tử vong’ ở dưới.)
Thời điểm chấm dứt thai kỳ – Việc trì hoãn chấm dứt thai kỳ để chờ thai nhi trưởng thành có thể cải thiện kết cục chu sinh ở những trường hợp thai non được lựa chọn phù hợp và được theo dõi chặt chẽ (sơ đồ 1), tuy nhiên điều này không mang lại lợi ích cho người mẹ. (Xem phần ‘Kết cục thai kỳ khi trì hoãn so với chấm dứt thai kỳ ngay’ ở dưới.)
Đối với thai kỳ ≥34 tuần, chúng tôi khuyến cáo chấm dứt thai kỳ ngay (Khuyến cáo 2C). Ở tuổi thai này, những rủi ro cho mẹ và thai nhi khi kéo dài thai kỳ thường vượt quá lợi ích của việc chờ thai nhi và cổ tử cung trưởng thành thêm. (Xem phần ‘Tuổi thai ≥34 tuần’ và ‘Kết cục thai kỳ khi trì hoãn so với chấm dứt thai kỳ ngay’ ở dưới.)
Đối với thai kỳ trên ngưỡng sống và <34 tuần, chúng tôi khuyến cáo quản lý kỳ vọng trong các trường hợp sau (xem phần ‘Tuổi thai từ ngưỡng sống đến 34 tuần’ và ‘Kết cục thai kỳ khi trì hoãn so với chấm dứt thai kỳ ngay’ ở dưới):
- Tăng huyết áp nặng là tiêu chuẩn duy nhất kéo dài của bệnh lý nặng (Khuyến cáo 2C).
- Các bất thường về xét nghiệm chỉ mang tính chất tạm thời (Khuyến cáo 2C).
Chấm dứt thai kỳ ngay lập tức được chỉ định nếu tình trạng của mẹ hoặc thai nhi xấu đi trong quá trình quản lý kỳ vọng. (Xem phần ‘Chấm dứt thai kỳ’ và ‘Chống chỉ định trì hoãn chấm dứt thai kỳ’ ở dưới.)
Đối với thai kỳ tại hoặc dưới ngưỡng sống, chúng tôi khuyến cáo chấm dứt thai kỳ ngay (Khuyến cáo 2C). Quản lý kỳ vọng trong trường hợp này có liên quan đến nguy cơ cao gây bệnh tật nghiêm trọng cho mẹ, tử vong chu sinh và bệnh lý sơ sinh nặng. (Xem phần ‘Tuổi thai trước hoặc tại ngưỡng sống’ và ‘Kết cục thai kỳ khi trì hoãn so với chấm dứt thai kỳ ngay’ ở dưới.)
Theo dõi trước sinh – Bệnh nhân được quản lý kỳ vọng nên được nhập viện tại cơ sở y tế có đủ nguồn lực để điều trị cho bệnh nhân mang thai trong tình trạng nguy kịch, và được chăm sóc bởi hoặc hội chẩn với chuyên gia y học bào thai. (Xem phần ‘Theo dõi trước sinh’ ở dưới.)
Việc đánh giá hàng ngày tình trạng mẹ và thai nhi, đồng thời liên tục xem xét các rủi ro khi tiếp tục quản lý kỳ vọng là vô cùng thiết yếu.
Tăng huyết áp nặng cần được điều trị kịp thời bằng thuốc hạ huyết áp để giảm nguy cơ đột quỵ (sơ đồ 2 và bảng 3), kết hợp với liệu pháp duy trì đường uống (bảng 4) khi cần thiết. (Xem phần ‘Bệnh nhân tiền sản giật có dấu hiệu nặng chỉ dựa trên tiêu chuẩn huyết áp’ ở dưới.)
Quản lý kỳ vọng sẽ được chấm dứt và tiến hành chấm dứt thai kỳ nếu tình trạng mẹ hoặc thai nhi xấu đi (xem phần ‘Chống chỉ định trì hoãn chấm dứt thai kỳ’ ở dưới) hoặc khi thai đạt 34+0 tuần. (Xem phần ‘Tuổi thai ≥34 tuần’ ở dưới.)