Glocôm góc mở: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán

TÓM TẮT

• Phân loại – Glocom góc mở là một bệnh lý thần kinh thị giác đặc trưng bởi sự mất thị trường ngoại vi tiến triển, sau đó đến mất thị trường trung tâm theo một mô hình điển hình. Tình trạng này thường đi kèm với tăng nhãn áp (IOP), mặc dù không phải trong mọi trường hợp. Các cơ chế có thể dẫn đến tăng nhãn áp bao gồm tăng sản xuất thủy dịch và/hoặc giảm thoát thủy dịch (hình 2). (Xem phần ‘Phân loại’ ở dưới.)

• Dịch tễ học – Glocom góc mở là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa không hồi phục trên toàn thế giới. Các yếu tố nguy cơ chính đối với sự phát triển của glocom góc mở bao gồm tuổi tác, chủng tộc (người da đen), tiền sử gia đình và tăng nhãn áp. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

• Biểu hiện lâm sàng – Bệnh nhân glocom góc mở hiếm khi có triệu chứng. Một số bệnh nhân không nhận ra tình trạng mất thị trường ngay cả khi bệnh đã tiến triển thành “thị giác hình ống” ở trung tâm. Do đó, glocom góc mở thường được phát hiện tình cờ khi thăm khám mắt toàn diện. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng và diễn tiến’ ở dưới.)

• Sàng lọc – Chúng tôi đề xuất tất cả những người trên 40 tuổi nên được sàng lọc glocom bằng cách chuyển đến bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên gia khúc xạ có kỹ năng đánh giá dây thần kinh thị giác và có kiến thức chuyên sâu về glocom để khám mắt toàn diện (Khuyến cáo 2B). Sàng lọc bằng các xét nghiệm đơn lẻ (ví dụ: chỉ khám đáy mắt hoặc chỉ đo nhãn áp) là không đủ để đánh giá sự hiện diện của glocom. Việc sàng lọc sớm hơn có thể được cân nhắc cho những cá nhân có các yếu tố nguy cơ glocom đáng kể. (Xem phần ‘Sàng lọc’ ở dưới.)

• Chuyển tuyến khám mắt toàn diện – Những bệnh nhân có dấu hiệu lõm đĩa thị bất thường khi khám đáy mắt cần được chuyển đi khám mắt toàn diện. (Xem phần ‘Ai nên được chuyển đi khám mắt toàn diện?’ ở dưới.)

• Chẩn đoán – Glocom được chẩn đoán ở những bệnh nhân có tổn thương thần kinh đặc trưng trên khám đáy mắt và trên thăm dò thị trường (hình 1A-B), thường đi kèm với tình trạng tăng nhãn áp. Một số chuyên gia cho rằng chỉ cần thay đổi đặc trưng của dây thần kinh thị giác HOẶC có khiếm khuyết thị trường là đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán glocom góc mở. Những bệnh nhân tăng nhãn áp nhưng dây thần kinh thị giác và thị trường bình thường có thể được chẩn đoán là tăng nhãn áp đơn thuần. (Xem phần ‘Chẩn đoán’ và ‘Xử trí tăng nhãn áp đơn thuần’ ở dưới.)

• Xử trí tăng nhãn áp đơn thuần – Ở những bệnh nhân tăng nhãn áp đơn thuần, điều trị hạ nhãn áp có thể trì hoãn hoặc ngăn ngừa sự khởi phát của glocom góc mở. (Xem phần ‘Xử trí tăng nhãn áp đơn thuần’ ở dưới.)