Các chế phẩm cho liệu pháp hormone mãn kinh

TÓM TẮT

Chế phẩm estrogen – Estrogen hiện có nhiều dạng bào chế: đường xuyên da, đường uống, gel và lotion bôi ngoài da, kem và viên đặt âm đạo, cùng với vòng âm đạo (bảng 1). Tại một số quốc gia, estrogen còn được dùng dưới dạng implant dưới da. Tất cả các loại và đường dùng estrogen đều có hiệu quả tương đương trong điều trị các cơn bốc hỏa, tuy nhiên, các chế phẩm xuyên da có liên quan đến nguy cơ thuyên tắc tĩnh mạch và đột quỵ thấp hơn. (Xem thêm mục ‘Chế phẩm estrogen’ ở dưới và mục “Điều trị các triệu chứng mãn kinh bằng liệu pháp hormone”, phần ‘Đường dùng’.)

Chế phẩm progestin – Tình trạng tăng sinh nội mạc tử cung và ung thư nội mạc tử cung có thể xảy ra chỉ sau 6 tháng điều trị đơn trị liệu bằng estrogen; do đó, cần phối hợp thêm progestin cho những phụ nữ chưa cắt tử cung. Ngược lại, những phụ nữ đã cắt tử cung không cần sử dụng progestin. (Xem thêm mục ‘Chế phẩm progestin’ ở dưới và mục “Điều trị các triệu chứng mãn kinh bằng liệu pháp hormone”, phần ‘Progestins’.)

Không dung nạp progestin đường uống thông thường – Đối với những phụ nữ không dung nạp các chế phẩm progestin đường uống tiêu chuẩn, các lựa chọn thay thế bao gồm hệ thống giải phóng levonorgestrel trong tử cung (LNG-IUS; chỉ định off-label tại Hoa Kỳ) hoặc phác đồ phối hợp estrogen liên hợp và bazedoxifene. Cách tiếp cận cho bệnh nhân không dung nạp progestin được xem xét trong một bài viết riêng. (Xem thêm mục ‘Phức hợp estrogen chọn lọc mô (TSECs)’ ở dưới, ‘Thiết bị tử cung giải phóng Levonorgestrel’ ở dưới và mục “Điều trị các triệu chứng mãn kinh bằng liệu pháp hormone”, phần ‘Tác dụng phụ’.)

Các chế phẩm hormone khác – Tibolone là một loại thuốc được sử dụng rộng rãi tại châu Âu và nhiều quốc gia khác trong nhiều năm để điều trị các cơn bốc hỏa. Đây là một steroid tổng hợp với các chất chuyển hóa có đặc tính estrogen, androgen và progestogen. Thuốc này không có sẵn tại Hoa Kỳ. Tibolone giúp giảm các triệu chứng vận mạch (tuy ít hiệu quả hơn estrogen), cải thiện mật độ xương và có thể mang lại hiệu quả khiêm tốn đối với các triệu chứng rối loạn chức năng tình dục. Mặt khác, tibolone làm tăng nguy cơ tái phát ở những phụ nữ có tiền sử ung thư vú và có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ ở phụ nữ trên 60 tuổi. (Xem thêm mục ‘Các chế phẩm hormone khác’ ở dưới.)

Liều dùng và cách dùng – Các khía cạnh thực hành và khuyến cáo trong quản lý các triệu chứng mãn kinh bằng liệu pháp hormone được xem xét chi tiết trong một bài viết riêng. (Xem thêm “Điều trị các triệu chứng mãn kinh bằng liệu pháp hormone”.)